林衡
（浙江大学校医院浙江杭州310000）
【摘要】目的：比较两点式重睑术与传统切开术重睑术、埋线法重睑术术后并发症发生率及满意度。方法：选取2002年10月～2009年12月在浙江大学附属邵逸夫医院整形外科664例单纯实施重睑手术者，251例实施两点法小切口重睑术，331例行切开重睑术，82例实施埋线法重睑术。出院后随访，就三组术后满意度及并发症发生率予以比较。结果：两点法重睑术术后满意度相比于埋线法及切开法重睑术，高于后者且差异显著（P＜0.05）；两点法组并发症发生率相比于切开组差异无统计学意义（P＞0.05），相比于埋线组，低于后者且差异显著（P＜0.05）。结论：两点法小切口重睑术作为一种微创手术，其相比于传统诸如切开法重睑术等术式，并发症少，效果显著，适应症广，患者满意度高，乃是一种综合效能高的手术方式。
【关键词】重睑术；两点法；小切口
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0162-02
重睑成形术在上个世纪便已产生，乃是眼科医生最为常用的上睑内翻矫正术。经多年技术更新及发展，此术法已达数十种，如缝线法、埋线法及切开法等，并对其他辅助设备予以运用，如激光等。当前，临床中运用较为普遍的是埋线法和切开法。基于切开法重睑术，其将皮肤切开，去除少量软组织，眶隔脂肪去除，促使睑板上缘与切口之间形成瘢痕粘连，最终形成重睑。其可将上睑各层次相应组织结构予以改变，进而将眼睑问题予以解决，如睫毛内翻、上睑皮肤松弛及上睑臃肿等。尤其是眼睑皮肤松弛、眶脂肪丰富及眼睑饱满者[1]。然而，若采用传统形式的切开法重睑成形术，则在完成手术后，易出现睑肿胀重，消肿时间长，切口周围还易出现淤血状况，还易短期影响受术者视野等[2]。就埋线法而言，其则为运用缝线，缝合固定睑板和真皮前筋膜，使之成为重睑[3]。此方法法易操作，创伤小，无切口，术后还存在较小的组织反应，还可实施二次修整手术操作。但具有十分严格的病例选择，较难控制术中缝合层次。此外，术后形成的上睑皱襞，还存在易消失状况，线节外露，形成难治性的皮下囊肿及不对称的双侧重睑。
本项研究旨在对两点式重睑术与传统切开术在满意度及术后并发症发生率予以比较。选取2002年来在浙江大学附属邵逸夫医院整形外科诊治的664例单纯采用重睑术予以治疗的临床资料，开展回顾性分析。将其依据手术方式划分为三组，即传统埋线法重睑术组（82例）、传统切开重睑术组（331例）和两点法小切口重睑术组（251例）。比较分析术后三组满意度及并发症发生状况。.并对各种数据实施统计。诸如术后所发生的并发症等。就切开法重睑术而言，瘢痕明显、重睑线消失或不全及左右眼不对称等，均为其常见并发症[4]。然后实施统计学处理分析，开展卡方检验，对两种术式患者满意度予以比较，比较是否存有统计学差异。
1.资料与方法
1.1资料
浙江大学附属邵逸夫医院整形外科自2002年前开始采用两点法小切口重睑术。2002～2009年在该院行单纯重睑手术者664例（男性58例，女性606例，年龄在18岁至41岁之间）。其中行两点法小切口重睑术者251例，去除随访资料不完整和失访的患者25例，实际随访226例。其中女219例，男7例；年龄最小18岁，最大39岁，平均23.2岁。平均随访时间5.4月（2～6月）。行切开重睑术者331例，去除随访资料不完整和失访的患者45例，实际随访286例。其中女281例，男5例；年龄最小18岁，最大41岁，平均22.8岁；平均随访时间5.8月（2～6月）。行埋线法重睑术82例，去除随访资料不完整和失访的患者27例，实际随访55例。其中女55例，男0例；年龄最小20岁，最大41岁，平均23.7岁；平均随访时间5.9月（2～6月）。术前排除全身禁忌症如糖尿病、心脏病等。应谨慎对待瘢痕体质患者。根据对受术者的上睑皮肤松弛程度，及受术者的经济能力及受术者的个人喜好选择等决定采用何种重睑术术式。
1.2方法
两点法小切口重睑术的手术方法为：用牙签压住受术者重睑最高点处(即睑裂的中内1／3交界处)，嘱受术者睁眼，就会形成自然的上睑皱襞。据此用美兰标画出重睑线。受术者仰卧位，常规消毒后，选用浓度为2%利多卡因，加入1：200000肾上腺素液，经重睑线实施局部浸润麻醉操作。取上睑中内1/3交界处及中外1/3交界处两切口，在重睑线上做长各约2.0mm的标记。局麻后，沿切口标记线，将皮肤切开，见皮下组织后，止于眼轮匝肌。进至中内，实施约为1/3切口操作，选用特殊剪刀，减除深面眼轮匝肌，且向内部予以延伸，约为1/3，将睑板前眼轮匝肌予以清除，另将内眦部位存有肥厚状相应结缔组织予以去除。而后，转至中位，约为1/3处，采用相同方法，将眼轮匝肌剪除；而后进至中外，实施1/3切口操作，先将其向外予以延伸，即1/3处，然后向中转1/3，依据此顺序，将眼轮匝肌剪除，且与中内1/3处，会合两切口于皮下。若患者睁眼，且重睑皱襞良好，则可将切口予以缝合。最后将睑板前上缘的眶隔上睑提肌腱膜融合部与切口上下缘皮肤缝合。无需对伤口敷料，局部可用抗生素软膏，7天拆线，4周复诊。
2.结果
2.1三组术后满意度比较
在对三组实施随访中，226例选用两点法小切口重睑术患者中，满意221例（97.79%）；286例切开法重睑术组中，满意269例（94.06%）；55例埋线法重睑术组中，满意51例（92.73%）。两点法重睑术组满意度相比于切开法重睑术，高于后者且差异显著（P=0.039<0.05）。由此可知，两点法重睑术术后满意度高于切开法重睑术。两点法重睑术组术后满意度率相比于埋线法重睑术组，高于后者且差异明显（P=0.012<0.05），由此可知，两点法重睑术术后满意度高于埋线法重睑术。
2.2三组术后并发症比较
所选取的采用226例两点法重睑术中，发生重睑线完全或部分消失状况为2例，并发症率为0.85%；开法重睑组中，发生1例重睑线部分消失，疤痕明显及肿胀不消各为1例，并发症率为1.05%；埋线法组中，发生2例重睑线完全或部分消失，线结外露1例，皮下结节1例，埋线法总并发症率7.27%；见表1。两点法组并发症发生率相比于切开组，低于后者且差异明显（P＜0.05），两点法组总并发症发生率相比于埋线组，低于后者且存有统计学意义（P＜0.05）。
两点法总并发症率与切开法总并发症率χ2检验，P>0.05。
两点法总并发症率与埋线法总并发症率χ2检验，P=0.003P<0.05。
2.3三组的其他比较
手术适应症埋线法具有十分严格的要求，对于上睑松弛及上睑脂肪饱满的受术者不适宜。两点法可达到去脂目的，对上睑臃肿着可行，但上睑过分松弛则不合适。切开法不适合瘢痕体质者。疤痕长度埋线法最小，几乎不可见；切开法疤痕最长，最明显；两点法两眼各留两段2mm左右瘢痕，不明显。因两点法操作过程较复杂，手术时间长于切开法及埋线法。埋线法无需拆线，其余两种方法则需在术后一周拆线。因两点法人力成本较高等原因，两点法手术费也偏高。
3.结论
本研究结果表明，对于上睑无明显松弛的受术者，两点式重睑术是一种微创，效果稳定，适应症广，术后并发症少，患者满意度高的重睑手术方式。目前微创重睑术的应用仍在探索中，两点法重睑术的使用方法和技巧有待进一步探讨。
【参考文献】
[1]丁芷林，汪良明主编.美容外科手术技巧[M].北京:北京出版社，1997，57.
[2]宋儒耀.美容整形外科学[M].增订版.北京出版社，1992:205.
[3]李冬梅.眼部整形美容手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2008.6.
[4]张琴，徐云频.重睑手术术式选择和评价[J].中国美容医学，2008，11（17）：11.