李胜(福建省古田县医院影像科福建古田352200)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0388-01
1病历摘要
患者，男，6岁，以“半小时前吞入缝纫机针”为主诉急诊来院，查体，患儿精神良好，对答切题，无胸痛、腹痛、咳嗽及呼吸困难等不适。X线检查：胸透示左心缘旁见一斜形长约2.5cm不透X线金属致密影，旋转至侧位时见此金属异物长约3.5cm斜向走行相当于左肺下叶后段支气管内，针尖朝上。然后摄胸正位片及左侧位片各一张，显示相当于左肺下叶后段支气管内金属异物一枚，又嘱患者口服泛影葡胺造影剂见食管显影正常，无弯曲畸形且与金属针相距约2cm，即点片留底。X线诊断：左肺下叶后段支气管金属异物一枚。患者立即转五官科行气管镜下取针，见针尖向上，太小取不出，建议立即转省里上级医院，在省会上级医院进行X线透视检查却发现金属异物缝纫针位于胃中，当即行开胃取针，在胃中取出一枚长约3.5cm的缝纫机针。
2讨论
气管异物为何从胃中取出是我们县医院影像诊断错误？还是针真是吞入胃中呢？具体情况如下：患者吞入针时大约是下午3点种，到晚上10点半从胃中取出针历时约7小时半，此间转诊至省立医院途中乘坐汽车3小时，且这段公路部分路段崎岖不平，弯道又多，一路颠簸致使患者咳嗽、呕吐，无意中把针从气管咳出至口腔，又把针咽入胃中，这些过程都是患者在昏昏沉沉的状态中进行的。
该病例引发一起医疗纠纷，患者家属将古田县医院告上法庭，诉古田县医院诊断错误把吞入胃中的缝纫机针诊断为位于左肺下叶支气管中，索赔患者所有医疗费及其精神损失费等共计十万元。为证实我院诊断正确，遂把两张胸片及食道泛影葡胺点片请省级专家鉴定，经权威专家鉴定认定为针确实是吞入左下支气管中，证明我院诊断正确，原告败诉。
3总结
通过该例经过，告诫我们医务人员应认真工作，全方位考虑问题，实时摄片检查留底，留有余地，既是对患者负责，同时又提高了医务人员自我保护意识，防患于未然。