（甘肃省敦煌市医院甘肃敦煌736200）
【摘要】甲状腺疾病在普外科是常见的一种疾病，尤其是甲状腺瘤、结节性甲状腺肿较为多见。甲状腺疾患包括甲状腺肿、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效，现将甲状腺病人的围手术期护理体会总结如下
【关键词】甲状腺；手术；护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0238-02
1.临床资料
我院自2013年1月-2014年1月共收治35例患者，女25例，男10例，年龄25～54岁，平均40岁。其中甲状腺肿15例，甲状旁腺肿瘤6例，原发性甲状腺功能亢进2例，甲状腺腺瘤12例。
2.一般护理
协助医生做好各项术前检查及常规检查。（1）颈部透视或拍片，了解气管是否受压或移位。（2）心功能检查，心电图、心脏彩超的检查，确定有无心脏扩大、杂音或者心律不齐。（3）实验室检查，测定血清钙、磷、T3、T4，了解甲状旁腺的功能。（4）喉镜检查了解声带功能。（5）连測3天基础代谢率（BMR），基础代谢率是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态，选择手术时机。（6）病室环境清洁安静，注意休息，应减少活动，避免体力消耗，，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。做好心理护理，提供感情支持，消除患者的各种心理顾虑。
3.术后护理
3.1一般护理
（1）体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和伤口引流。（2）引流：保持引流通畅，注意引流液的量和性质，引流管和橡皮片一般于术后24～48小时拔出。（3）保持呼吸道通畅：床边常备气管切开包、氧气筒、吸痰设备及急救药品，指导和鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入，帮助病人及时排出痰液，以免痰液阻塞气管。（4）饮食与营养：术后6小时病人清醒、无呕吐可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺体充血、出血，少食慢咽；术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食；若病人因疼痛不适不愿进食，可在进食前30分钟给予止痛剂。
3.2病情观察
密切注意病人的生命体征、发音情况、进食时有无呛咳及切口敷料及引流等情况，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。
3.3治疗配合
（1）呼吸困难和窒息：一旦发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅，切口内血肿压迫所致呼吸困难者，颈部肿胀，引流口大量鲜血渗出，应在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，再急送手术室彻底止血，必要时作床旁气管切开。（2）甲状腺危象：绝对卧床休息，病室安静，避免一切不良刺激，烦躁不安者给予镇静剂。持续低流量吸氧，遵医嘱口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时可用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。也可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。还可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。（3）喉返和喉上神经损伤：术后鼓励病人发音，注意有无嘶哑、音调降低或失音，了解有无喉返神经损伤；观察有无呛咳等现象的发生，评估喉上神经功能是否正常，一侧喉返神经损伤经理疗，可由健侧代偿，在3～6个月好转。喉上神经损伤应取坐位或半坐卧位进食，试给半流食或干食，吞咽不可过快，尤其在饮水时避免误咽，一般经理疗后可自行恢复。双侧喉返神经损伤后，如出现严重呼吸困难，应立即配合气管切开，并做好相应的护理。（4）手足抽搐：应限制摄入含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等，减少钙的排出。多吃绿叶蔬菜、豆制品、海味等高钙低磷食物。轻者指导病人口服钙剂，重者服用双氢速变固醇，可迅速提高血钙，但应每周测血钙或尿钙1次，随时调整用药剂量，以防高血钙及并发泌尿系结石。手足抽搐时，立即静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml，可重复使用。（5）术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次15滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴停止。
4.心理护理
术后与病人进行耐心细致的沟通和交流，了解病人的心理状态，给予适当的解释和安慰；关心病人术后的康复过程，采取措施缓解术后不适及并发症，引导病人调整心态，积极配合治疗和护理。
5.出院康复指导
（1）指导病人合理地安排工作和休息，避免过度紧张和劳累，保持情绪稳定。合理营养和膳食，保证营养素摄入，促进康复。（2）指导突眼的病人注意保护眼睛，外出时应戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药药水以防角膜损伤发生。（3）注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，定期门诊复查。