王增福（山东东营胜利油田中心医院麻醉科山东东营257300）
【摘要】目的探求右美托咪定能否预防颈丛阻滞时的心血管不良反应。方法选择颈丛麻醉手术病人20例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，将病人分为右美托咪定组（Ⅰ组）和生理盐水组（Ⅱ组），每组10例。入室开放静脉通路后开始颈丛阻滞麻醉，采用0.375%罗哌卡因+1%利多卡因混合液行双侧颈浅丛阻滞，每侧注入混合液8ml:Ⅰ组患者麻醉前20分钟静脉泵入右美托咪定负荷剂量0.5ug/kg,15分钟缓慢泵入。Ⅱ组患者麻醉前20分钟静脉泵如等容量的生理盐水。结果Ⅰ组麻醉后血液动力学没有明显变化，Ⅱ组麻醉后5、10、15、20min时HR、SBP、DBP均明显高于基础值。与Ⅰ组比较有显著差异（P<0.05）。结论静脉提前给予右美托咪定负荷量能够有效的预防颈丛麻醉后的心血管不良反应，有利于麻醉过程的平稳。颈丛阻滞可以抵制颈动脉窦和迷走神经使交感神经相对兴奋，从而产生血压增高，心率增快等不良反应。右美托咪定是一种新型的高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动，具有剂量依赖性镇痛、镇静和抗交感作用。本文探讨右美托咪定能否预防颈丛阻滞引起的心血管的不良反应。
【关键词】右美托咪定颈丛麻醉心血管不良反应
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0148-01
1资料和方法
1.1一般资料选择颈丛麻醉病人20例，男10例，女10例，年龄20到65岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。将病人随机分为右美托咪定(Ⅰ组)和生理盐水（Ⅱ组），每组10例，两者病人的性别、体重、年龄和手术时间及术前基础血压均我明显差别。
1.2方法入室开放静脉通路后开始颈丛阻滞麻醉，采用0.375%罗哌卡因+1%利多卡因混合液行双侧颈浅丛阻滞，每侧注入混合液8ml:Ⅰ组患者麻醉前20分钟静脉泵入右美托咪定负荷剂量0.5ug/kg,15分钟缓慢泵入。Ⅱ组患者麻醉前20分钟静脉泵如等容量的生理盐水。连续监测并记录麻醉前和麻醉后5、10、15、20min时的心率、收缩压、舒张压的变化。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用单因素方差分析，P<0.05有统计学意义。
2结果
Ⅱ组患者颈丛麻醉阻滞后5、10、15、20min时HR、SBP、DBP均明显高于基础值，与Ⅰ组比较有显著差异（P<0.05）,而Ⅰ组麻醉后无明显变化。
表1两组病人颈丛阻滞麻醉后血液动力学的变化(x-±s）
与Ⅱ组比较，*P<0.05
3讨论
由于颈丛有交通支与迷走神经相连接，因此颈丛阻滞穿刺时针刺太深或用量过大，可阻滞迷走神经，引起心率增快，血压升高；加之病人紧张及各种的不良刺激，可以诱发体内大量的儿茶酚胺的释放，也可以使心率增快，血压升高。轻者表现为头痛，心悸不适，术中出血增加；重者可以并发心律失常，高血压危象，心力衰竭，甚至心脑血管意外。特别是术前有循环系统疾病的患者则危险性进一步增加。因此减轻颈丛阻滞带来的心血管的不良反应具有重要的临床意义[1,2]。本研究显示Ⅰ组麻醉后血液动力学没有明显变化，Ⅱ组麻醉后HR、SBP、DBP均明显高于基础值。这些结果表明静脉泵入右美托咪定能够有效的减轻颈丛阻滞带来的心血管的不良反应，有利用麻醉过程的平稳。右美托咪啶作用于脑和脊髓的α2AR,抑制神经元放电,产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应[3]。通过它的这些作用降低了病人的紧张以及颈丛阻滞导致的交感神经兴奋，从而减轻心肌的氧耗，降低心血管的不良反应，维持血液动力学的稳定。
参考文献
[1]赵保健，丁月东等.右美托咪定在颈丛麻醉的应用.淮海医药2010.11:28-6.
[2]盛卓人主编.,第3版,人民卫生出版社221-222.
[3]CalzadaBC,DeArtinanoAA.[alpha]2-Adrenoreceptorsubtypes[J].PharmacolRes,2001,44:195-208.