湖南省耒阳市人民医院湖南耒阳421800
【摘要】目的探讨扩张型心肌病患者体表心电图QT间期、QTpeak、Tp-e（从T波顶点向等电位线作垂线的交点到T波终点的时限）的变化，探讨其可能的临床意义。方法收集20012年6月--2015年6月我院住院病人120例，全部确诊为扩张性心肌病，对照组60例，为经心脏超声，24小时动态心电图证实身体健康的人，行常规十二导联心电图检查，测量QT间期、QTpeak与Tp-e，采用Bazzett′s校正公式QTc=QT/RR1/2，QTpeakc=QTpeak/RR1/2，T（p-e）c=QTc-QTpeakc得出QTc、T（p-e）c及T（p-e）c/QTc值。结果与健康对照组比较，扩张型心肌病患者心电图QTc、T（p-e）c及T（p-e）c/QTc明显增大差异有统计学意义（P<0.05），QTpeakc无统计学差异（P>0.05）。结论扩张型心肌病患者体表心电图Tp-e、Tp-e/QT的显著增大可作为扩张型心肌病伴有心衰的患者发生多形性室性心动过速、心脏性猝死的预警指标之一。
【关键词】心肌疾病/心电描记术；心力衰竭；@离数度
[Abstract]：ObjectiveToinvestigatetheeffectofdilatedcardiomyopathypatientsElectrocardiogramQTintervalandQTpeak，Tp-e（fromapeakofTwavetotheequipotentiallinesforverticalintersectionandTwaveendtime）changesanddiscussitsclinicalsignificance.Methodspc20012inJune--2015inJuneinourhospital120casesofhospitalizedpatients，alldiagnoseddilatedcardiomyopathy，60casesinthecontrolgroup，byechocardiography，24-hourdynamicelectrocardiogramconfirmedhealth，routine12leadelectrocardiogram（ECG）andmeasurementofQTintervalandQTpeakandTp-ebyBazzett'scorrectionformulaQTc=QT/RR1/2，QTpeakc=QTpeak/RR1/2，t（P-E）c=QTc-QTpeakcthatQTc，t（P-E）Candt（P-E）C/QTcvalue.Resultscomparedwiththehealthycontrolgroup，QTc，C（P-E）TandC（P-E）/QTcTindilatedcardiomyopathypatientsweresignificantlydifferent（<0.05P），QTpeakc（P）wasnotstatisticallysignificant（>0.05）.ConclusionthesignificantincreaseofTp-eandTp-e/QTinpatientswithdilatedcardiomyopathycanbeusedasoneoftheearlywarningindicatorsofpolymorphicventriculartachycardiaandsuddencardiacdeathinpatientswithdilatedcardiomyopathywithheartfailure.
[Keywords]：myocardialdisease/ECG；heartfailure；@degree
扩张性心肌病的发病原因较多，一般为感染或使用抗肿瘤药物之后产生的不良反应，扩张性心肌病最为常见的一个症状应为心律失常。而心力衰竭是各种心脏病发展的终末期，也是扩张型心肌病的常见合并症[1-2]，直接影响着患者的预后。心室壁复极离散度（Transmuraldispersionofrepolarization，TDR）是二位相折返最基本的条件和基础[3]，在多形性室性心动过速中起着重要的作用。体表心电图测得从T波顶点向等电位线作垂线的交点到T波终点的时限（Tp-e）可作为间接反应TDR的指标[4-7]。Tp-e是目前唯一可从心电图间接反应TDR的指标。本文主要回顾性分析20012年6月--2015年6月我院住院病人120例，与健康对照组对比分析QT间期、QTpeak与Tp-e，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
收集2012年6月--2015年6月我院住院病人120例，全部确诊为扩张性心肌病，其诊断标准符合1999年制定扩张性心肌病的诊断标准，其中男性82例，平均年龄（40±5）岁，女性38例，平均年龄（40±8）岁，近一个月未使用过影响心肌复极的药物（洋地黄除外），均无心房纤颤及电解质紊乱。对照组60例，为经心脏超声，24小时动态心电图证实身体健康的人，其中男性34例，女性26例，平均年龄（40±5）岁。两组入选者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异。
1.2方法
患者均静卧后在平静状态下行常规十二导联心电图检查，严格按要求放置导联电极，走纸速度为25mm/s，选取其中最为稳定、清晰的胸前导联测量，取同一导联相邻三个波形所测值的平均值为记录值。常规心电图上十二个导联中八个导联有明显的QRS-T波入选，少于八个导联则剔除，同时剔除低幅度的T波（T波幅<0.1mV）、倒置T波、双向T波和双峰T波。由有经验的医师测量QT间期和QTpeak。QT间期为从Q波起点到T波终点（即T波与等电位线的交点）的时限，QTpeak为从Q波起点到Tpeak（T波顶点向等电位线作垂线的交点）的时限，Tp-e为从T波顶点向等电位线作垂线的交点到T波终点（即T波与等电位线的交点）的时限。连续测量3个QT间期取平均值，采用Bazzett′s校正公式QTc=QT/RR1/2，QTpeakc=QTpeak/RR1/2，T（p-e）c=QTc-QTpeakc得出QTc、T（p-e）c及T（p-e）c/QTc值。
1.4统计学方法
临床数据均以SPSS21.0软件包进行检验，计数资料以（n，%）表示，并以χ2检验，若两组患者研究所得的数据经过统计为P＜0.05，则表示结果有统计学意义。
2结果
与健康对照组比较，扩张型心肌病患者心电图QTc、T（p-e）c及T（p-e）c/QTc明显增大差异有统计学意义（P<0.05），QTpeakc无统计学差异（P>0.05），见表1。
3讨论
扩张型心肌病是原发性心肌病常见的类型，具有发病缓慢，隐秘性高的特点，其特点是以左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退。近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，加之人口老龄化的发展，扩张型心肌病的发病率明显增加[8-9]，严重影响着公众的身体健康。大部分患者表现为充血性心力衰竭，心电图检测异常，因此在临床中将心脏超声联合心电图检查对扩张型心肌病的诊断具有重要的意义［10］。扩张型心肌病主要表现为心肌的收缩力下降，心肌变性会累及整个心脏等。心电图异常主要为ST-T改变，ST-T是反应心室肌复极情况，影响其改变的原因有很多，心肌变性是引起ST-T改变的基础，心肌缺血也可能导致ST-T改变。心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭是扩张型心肌病较为常见的合并症[11-12]。
心室跨壁复极离散度增大是恶性室性心律失常发生的机制之一[13]。Tp-Te可作为反映心室跨壁复极离散度的量化指标，已在肥厚型心肌病、先天性或获得性QT延长综合症及急性心肌梗死等病理生理情况中得到证实，是预测致命性室性心律失常的有用指标[14-15]。
本研究结果显示观察到扩张型心肌病患者QTc、T（p-e）c间期、T（p-e）c/QTc明显增加，QTpeakc无明显增加。因QTc间期增大QTpeakc无明显增加，从而引起T（p-e）c间期增大，而T（p-e）c间期增大反应心室壁复极离散度（TDR）增大。
因此，扩张型心肌病患者体表心电图Tp-e、Tp-e/QT的显著增大可作为扩张型心肌病伴有心衰的患者发生多形性室性心动过速、心脏性猝死的预警指标之一。体表心电图检查作为简便易行的电生理检查方法为临床工作提供帮助。
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