（汕头大学医学院附属肿瘤医院中西医结合科广东汕头515031）
【摘要】目的：探索老年乳腺癌患者的临床特点及预后相关因素。方法：收集2006年1月—2011年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的148例老年女性（≥65岁）老年乳腺癌患者及同时期150例年轻乳腺癌患者（≤35岁）的临床资料进行对比分析。结果：（1）老年组与年轻组患者在慢性合并症，初诊时T分期，组织学分型，ER/PR阳性率等临床病理特点上存在差异，均有统计学意义；（2）多因素分析显示，淋巴结转移情况、ER/PR表达情况是老年性乳腺癌患者死亡的独立预后因素。结论：（1）老年性乳腺癌患者具有独特的临床和生物学特性，与年轻乳腺癌患者比较，老年乳腺癌患者合并症多，初诊时T分期晚，组织学分型较好，ER/PR阳性率高。（2）淋巴结转移情况、ER/PR表达情况是老年性乳腺癌患者死亡的独立预后因素。
【关键词】老年；乳腺癌；预后
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0221-02
老年女性乳腺癌患者因卵巢功能减退，雌激素水平低下，新陈代谢弱，且多伴有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病等因素，其临床特点、治疗和预后具有特殊性[1-2]。临床发现虽然老年乳腺癌患者发病时临床分期较高，但疾病的恶性度并不高，有较好生物学特性：激素受体阳性率高（＞70%），Her-2阳性率低，增殖速度慢，多倍体核型少，p53突变率低。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集汕头大学医学院附属肿瘤医院于2006年1月到2011年12月期间收治的148例老年女性乳腺癌患者，年龄65～88岁，平均年龄70.4岁。
1.2治疗情况
所有患者均接受相应的局部和系统治疗。其中老年组138例接受了外科手术治疗；29例接受了术后辅助放射治疗；73例接受了辅助内分泌治疗；67例接受了围手术期化疗。
1.3统计学分析方法
用SPSS19.0统计软件进行分析。
2.结果
2.1随访结果截至2014年1月31日，148例老年性乳腺癌患者中位随访时间为35.5个月。42例患者出现复发及转移，其中18例出现肺转移，15例骨转移，14例淋巴结转移，12例肝转移，胸壁转移及脑转移分别为8例及6例；19例患者死亡，其中12例因肿瘤进展死亡，7例因其他疾病死亡。生存分析显示，老年性乳腺癌患者的3、5年无病生存率分别为75.1%和72.4%，总生存率分别为86.9%和71.6%。
2.2老年乳腺癌组与年轻乳腺癌患者临床病理学特征的比较
在老年组中，合并有慢性基础疾病的有87例，占58.8%，较年轻组的5.3%明显升高（P=0.016）。初诊时T分期肿瘤直径≤5cm的占56.1%，较年轻组的72.4%低，直径＞5cm的占37.16%，较年轻组27.6%高（P=0.033）；老年组的ER阳性率为69.59%，明显高于年轻组的57.2%（P=0.009）；老年组的HER-2阳性率为14.9%，低于年轻组的44.1%（P=0.058）；详见表1。
2.3老年性乳腺癌患者总生存的单因素及多因素分析
对老年乳腺癌患者的年龄、合并症、肿瘤T分期、淋巴结转移情况、ER表达情况、治疗情况等分别进行单因素分析。分析结果显示，老年组3、5年无病生存率（DFS）分别为75.1%和72.4%，总生存率（OS）分别为86.9%和71.6%。肿瘤T分期、淋巴结转移状态、ER表达情况，是否接受内分泌治疗是影响患者总生存的重要因素。对以上差异有统计学意义的所有因素进行多因素分析，结果显示淋巴结转移情况及ER表达情况是影响老年乳腺癌患者总生存率的独立预后因素。
3.讨论
本组资料中，患者至发现乳腺肿块到就诊的中位时间8个月（1～96个月），初诊时T分期肿瘤直径≤5cm的占56.1%，较年轻组的72.4%低，直径＞5cm的占37.16%，较年轻组27.6%高（P=0.033），差异具有统计学意义。这与老年患者对于乳腺癌的认识不足，缺乏定期普查、自我检查等措施因而延误诊治有关。与对照组明显不同的是老年人乳腺癌雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性率高。随着年龄增加，乳腺癌雌激素受体阳性表达率增加，这可能与各年龄段机体内雌激素水平有关。本组148例老年患者，多达87例（58.80%）的患者存在慢性合并症，合并高血压者比例最高，其次为糖尿病、心脏病变、脑血管病和呼吸系统疾病；并且34.3%合并有两种以上的疾病，与年轻组患者比较，差异有明显统计学意义（P＝0.016）。老年乳腺癌患者这种生理特点，国内学者也有很多相似的报道[4-5]。这提示我们老年乳腺癌治疗上，应该综合考虑患者的生理年龄、预期寿命、治疗风险、获益程度、药物耐受性、患者意愿和治疗障碍等问题。本组老年患者中位随访时间为35.5个月（1～96个月）。42例患者出现复发及转移，19例患者死亡，老年组的3、5年无病生存率（DFS）分别为75.1%和72.4%，年轻组分别为69.5%和52.3%，两组无明显统计学差异（P=0.753）；但老年组患者较年轻组有更好的总生存预后（OS），3、5年生存率分别为86.9%和71.6%，年轻组分别为80.8%和56.6%（P=0.038），经多因素分析，其死亡风险为年轻组0.6716倍（95%CI0.8928-0.5053,P=0.006），差异有统计学意义。单因素分析显示,肿瘤大小、淋巴结转移状况、ER/PR状态及是否内分泌治疗是影响老年乳腺癌患者预后的因素。对有统计学意义的因素进行多因素分析，结果显示,淋巴结状态及ER/PR表达情况是影响预后的独立因素。
综上所述，老年性乳腺癌患者具有独特的临床和生物学特性，与年轻乳腺癌患者比较，老年乳腺癌患者合并症多，初诊时T分期晚，组织学分型较好，ER/PR阳性率高。老年性乳腺癌患者的淋巴结转移情况、ER/PR表达情况是死亡的独立预后因素。
【参考文献】
[1]LitvakDA,AroraR.Treatmentofelderlybreastcancerpatientsinacommunityhospitalsetting.ArchivesofSurgery,2006,141(10):985-990.
[2]WyldL,CargDK,KumarID,etal.Stageandtreatmentvariationwithageinpostmenopausalwomenwithbreastcancer:compliancewithguidelines.BrJCancer,2004,90:1486-1491.
[3]WyldL,CargDK,KumarID,etal.Stageandtreatmentvariationwithageinpostmenopausalwomenwithbreastcancer:compliancewithguidelines.BrJCancer,2004,90:1486-1491.
[4]李凌，陈立章.老年女性乳腺癌119例诊治分析[J].中国老年学杂志，2010，30(21):3085-3086.
[5]赵红卫，徐兵河，李青，等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析[J].中华肿瘤杂志，2006，28(5)：385-8.