熊颖
（绵阳市人民医院；四川绵阳621000）
在建筑工地工作、进行工业生产和在路上开车的过程中，很柔敬意发何时能各种事故。根据调查显示，在我国，外伤患者的数量呈上升的趋势，最明显的是骨折的患者。在诊断骨折患者的时候往往需要用到x射线，但是很容易发生漏诊的状况，从而影响治疗。
一、创伤性骨折x线漏诊的原因
（1）病史的采集
大多数创伤性骨折患者的病情紧急，给医生进行诊断的时间很紧迫，特别是在病人数量非常多的情况下，要求医生对患者进行全面的病史采集是非常困难的。骨折创伤的患者表现非常明显，特别容易看出肢体畸形、四肢骨折，诊断起来也比较容易。所以医生一般会着重于有很明显的畸形、疼痛和开放的部位，而忽视不明显的地方，导致漏诊。尤其是一些位置比较隐蔽的损伤，更容易遗漏。此外，有的时候患者没有监护人的陪同，一些老人、儿童或者是有精神病史患者也无法向医生准确地说明受伤的状况。?
（2）影像学检查?
有的医院X线摄片方式不规范，摄片尺寸不足，没有拍到关节部位等很多因素，容易出现漏诊的情况。有些医生不了解各部位损伤显示要求不同欧诺个种类的特殊影响以及对位置不熟悉，只依据一个位置的X线片，从而排除骨折、脱位的情况。但是很多地方的古筝通过普通的拍摄是无法发现的，只有进行特殊投照发现得了。虽然行X线片可以显示大部分骨折情况，但仍然可能出现因为骨折的位置特殊或者不明显而导致漏诊。当临床上的患者有明显的骨折症状，但拍的x线片上却没有明显的骨折现象的时候，要叮嘱患者短时间内进行复查。
（3）创伤的伤情?
在发生交通事故或者发生塌方等造成的严重坠落伤和挤压伤，会造成身体很多地方受到严重的创伤。在情况紧急伤势严重的情况下，为了能够抢救患者的生命，通常会来不及对患者进行全面的检查。加上很多时候患者都会处于休克或者昏迷的状态，无法把详细的情况告诉医生。有一些骨关节损伤的患者被主要损伤掩盖了次要损伤，使医生无法进行准确的判断而导致漏诊。从临床总结来看，主要的漏诊部位是四肢。因为在诊断的过程中，注意力主要都集中在患者的内脏器官或者颅脑损伤上。
（4）患者自身的原因?
有的患者会怕疼或者还怕受到x射线的危害，不愿意配合检查，医生无法知道具体的骨折位置。还有的患者由于有精神方面的问题、经济拮据或者年龄太小有没有人陪同，不能够主动进行诊治，在骨折当时就没有进行X线检查。有的患者还会提高伤残等级，编造病情，造成医生的错误判断，把医生引向错误的诊断方向。还有的患者害怕打针、做手术、检查等，可以隐瞒自己的症状等。这些都是患者自身的原因，也会导致漏诊。?
（5）医生的实际临床经验
有的医生实际临床经验不够丰富，对于一些罕见、少见的骨创伤缺乏充足认知，比如说在对桡骨远端骨折进行诊治的时候，只能够考虑到是Smith骨折或者是Colles骨折，将掌侧缘的Barton骨折误诊为Smith骨折，或者是将背侧缘的Barton骨折误诊为Colles骨折。所以会因为医生的实际临床经验而导致漏诊。胫骨远端螺旋骨折大多数原因都是间接暴力，并且这和病症常常还伴有腓骨近端骨折，但是因为医生缺乏临床经验，再加上有的医院X线摄片的时候不是很规范，所以导致漏诊的情况。再比如说将孟氏骨折病例误诊断为尺骨骨折，将桡骨小头脱位遗漏等等。?
（6）体格检查?
医生对患者的病情进行诊断的一个重要的手段就是临床体格检查。因为骨创伤检查的范围的涉及面比较广泛，这也要求医生在诊断的时候能够井井有条、井然有序地进行。也妖气医生有检查的技能熟练以及要有敏锐的观察力，才能够对创伤性骨折患者进行比较全面的诊断。但是在很多的临床工作当中，柚子额医生并没有重视这一个环节，没有较强的责任心。甚至有的医生没有基本的检查的技能，无法正确地判断、认识体表特征，在诊断方面存在着一定的机械性、局限性。比如说有的幼儿患者发生骨骺骨折或者是青枝骨折的情况，如果只根据X线的照片进行诊治，而没有进行仔细的体格检查，就很容易出现漏诊的现象。还有的患者是多发骨折的情况，在进行诊断的时候，医生仅仅依据患者自己的描述来进行检查，从而忽略了身体其他部位的检查，只对有明显骨折的地方来进行X线摄片，从而导致漏诊的情况出现。
二、防范漏诊的方法
（1）仔细做体格检查
体格检查要有步骤性并且要仔细，这是防止漏诊的关键。为了减少漏诊的情况出现，Enderson提出了“创伤病人的三次检查法”。特别是对于那些数不清楚自己的伤情和具体情况的患者来说十分重要。在诊断的过程中，不能只看到有明显的创伤的部位进行诊治。根据调查显示，有步骤性并且仔细的体格检查能够明显地降低漏诊的概率。
（2）注意小骨和关节部位
对于多处有伤尤其是在交通事故中受伤的患者，不但要检查他们的主要创伤，也不能忽视对他们的手、足和脊柱等小骨位置和关节部位的检查，避免造成漏诊而延误了诊治。
（3）早期检查
对于那些可疑的部位要进行早期X线检查。有很多骨折的位置不在同一个平面上，在拍片的时候范围要大，要求能上下关节拍摄到，以免发生漏诊的情况。
（4）临床医师的工作习惯要严谨
有资料显示，很多发生漏诊的原因都和医生有没有严谨认真的工作态度、有没有科学认真的工作作风有着密不可分的关系。?
总的来说，有很多因素都会导致漏诊的情况出现，这是在所难免的。但是在诊断的过程中，医生应该尽量避免多次犯同样的错误，从而降低漏诊率。而且要丰富自己的理论知识，对临床经验进行总结，不断提高自己的临床技能，做到更好地为患者服务，从而降低创伤性骨折漏诊发生的概率。