强嘉璘
（浙江衢化医院浙江衢州324004）
【摘要】目的：分析超声心动图在筛查胎儿先天性心脏病的方面的临床价值。方法：通过超声心动图对2700例有高危因素孕妇进行产前筛查，观察胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓、动脉导管弓切面及上下腔静脉长轴切面二维声像图，对于引产者进行胎儿尸解,对可疑病例进行超声心动图随访。结果：发现18例胎儿先天性心脏病，其中心内膜垫缺损5例，三尖瓣闭锁并大动脉转位3例，单纯肺动脉狭窄1例，法洛氏四联症3例，单心房2例，房间隔缺损2例，左心室发育不良1例，心脏外翻畸形1例。通过引产后尸解及随访证实可疑先心病20例，漏诊2例，符合率为90.00%。结论：应用常规超声心动图筛查胎儿先天性心脏病是可行的，在胎儿产前畸形筛查中具有重要临床应用价值，值得推广。
【关键词】B超；筛查；胎儿先天性心脏病
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0047-02
胎儿先天性心脏病是新生儿及儿童死亡的主要原因之一，其平均寿命也远远低于正常人群。胎儿先天性心脏病占我国新生儿6‰～8‰[1]，我国每年有10～15万的先天性心脏病患儿出生，给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担。自1982年有学者提出胎儿超声心动图方法后，胎儿心脏超声检查受到了临床医生的广泛关注，现在彩色超声心动图已经成为诊断胎儿先天性心脏病的最主要手段[2]。但是由于价格及技术等原因，目前该检查只用于高危人群筛查，如能广泛应用普通腹部检查来筛查胎儿先天性心脏病，无疑将大大提高胎儿先天性心脏病的检出率，使许多先天性心脏病被早期发现和干预，为优生优育和提高人口身体素质作贡献。我院自2013年01月至2014年12月间使用彩超检查2700例有高危因素的孕妇胎儿心脏，其中18例胎儿诊断为先天性心脏病，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年01月至2014年12月间使用彩超为2700例有高危因素（孕妇有生育畸形史，患有糖尿病、高血压、甲亢等疾病，接触微机、X线、孕早期患感冒，有化学物品接触史等）的孕妇胎儿心脏进行心脏彩超检查，其中18例胎儿诊断为先天性心脏病。孕妇年龄范围24～40岁，平均(31.5±10.4)岁；孕周在20～31周。对于引产者进行胎儿尸解，以明确诊断准确性，对可疑病例进行超声心动图随访。所有孕妇均自愿参加临床研究。
1.2方法
使用美国GElogiq500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。孕妇取平卧位或侧卧位，首先常规检查胎儿及其附属物，确定胎方位及有无胎儿畸形，然后观察胎儿心脏。具体步骤包括[3]：①观察左右房室位置及大小，房室瓣位置形态，十字交叉，卵圆孔大小、卵网膜飘动方向，房间隔、室间隔的完整性，观察并测量心胸比例；②观察胎儿左右室流出道切面，大动脉的起源，大小及起始部位交叉；③观察胎儿主动脉弓及动脉导管弓切面，动脉弓的连续性；④观察胎儿上下腔静脉长轴切面与右房的连接关系。
2.结果
2.1彩超筛查结果
本组2700例有高危因素的产妇产前用超声心动图筛查共发现18例胎儿先天性心脏病，在引产尸解和产后随访证实共有20例天性心脏病胎儿，漏诊2例，产前超声心动图筛查符合率为90.00%。18例胎儿先天性心脏病中心内膜垫缺损5例，三尖瓣闭锁并大动脉转位3例，单纯肺动脉狭窄1例，法洛氏四联症3例，单心房2例，房间隔缺损2例，左心室发育不良1例，心脏外翻畸形1例。
2.2查出先天畸形孕妇的孕周分布情况
诊断胎儿先天性心脏病时平均孕周为22.7±5.3周(20～31周)，其中12例(66.67%)在妊娠中期≤28周检查时被发现，6例（33.33%）在妊娠晚期＞28周时被发现，可见大部分畸形可在妊娠中期检出。
3.讨论
3.1我国胎儿先天性心脏病发生率较高，占我国新生儿6～8‰，我国每年有10～15万的先天性心脏病患儿出生，严重影响出生人口质量，和影响家庭和社会负担。自1982年胎儿超声心动图方法出现后，胎儿心脏超声检查受到了我国临床医生的广泛关注。超声心动图可较清晰显示心脏腔室、房室瓣、间隔和大血管等结构的情况，可以早期诊断严重畸形的先天性心脏病胎儿。目前除了超声检查，还没有一项检查方法能更方便、更准确地用来发现和诊断孕妇胎儿心脏畸形[4]。本组2700例有高危因素的产妇产前用超声心动图筛查共发现18例胎儿先天性心脏病，占6.67‰。在随后的引产尸解和产后随访中证实共有20例天性心脏病胎儿，漏诊2例，无误诊病例，产前超声心动图筛查符合率为90.00%。
3.2本组胎儿先天性心脏病发现时平均孕周为22.7±5.3周(20～31周)，其中12例(66.67%)在妊娠中期≤28周检查时被发现，可见大部分畸形可在妊娠中期检出。在中孕期间，绝大多数孕羊水适中，透声条件好，能清晰显示胎儿心脏结构，因此最佳筛查时期为18～24周。研究发现[5]，胎儿先天性心脏病筛查可以从胎儿四腔心、二个流出道和三个血管切面加以判断，通过这些切面，95%以上的胎儿心脏四腔结构均能较易显示，大多数先天性心脏病可以在此切面观察到。如单心室、二尖瓣或三尖瓣关闭不全、心内膜垫缺损，房间隔缺损、埃勃斯坦畸形等。超声心动图是无创诊断技术，在筛查胎儿先天性心脏病方面也存在着一定的局限性[6，7]，主要表现为对膜部室间隔缺损、轻微的主动脉瓣狭窄、继发孔型房间隔缺损、肺静脉异位引流和冠状动脉结构异常等的诊断有一定困难，对于孕娠后期的获得性心血管异常，也可能被误诊或漏诊[8]。
3.3随着超声仪器分辨率的提高和超声医学检查技术的发展和社会的发展，进行胎儿先天性心脏病的筛查，将成为产前检查的常规项目，人们对优生优育要求的提高，胎儿心脏二维超声检查将逐渐被普及，这对于降低围产期发病率，提高优生优育水平和提高人口身体素质有着极为重要的意义。
【参考文献】
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[4]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2003.
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