——以天祝藏族自治县安远镇为例
董万生
（甘肃省天祝县安远镇中心卫生院甘肃天祝733203)
【摘要】针对天祝县安远镇中心卫生院免疫规划工作卡、证、册不符，管理混乱等问题，通过认真分析、调查研究，实行村医例会制度、目标责任考核、预约接种等方式，使免疫规划工作明显上了一个新台阶。
【关键词】安远镇；免疫规划；问题；对策
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0051-02
天祝县安远镇辖区总人口9839人，13个行政村。年出生新生儿约84人，有12个村医，平均年龄50.2岁，整体年龄偏大。2013年以前，本镇免疫规划工作存在诸多不足和问题，主要有以下几个方面。
1问题
1.1免疫接种1）基础免疫：包括卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻风疫苗、A群流脑疫苗、乙脑疫苗接种率均在95%以上，免疫程序清楚，记录详实，但存在接种时间推后的现象。2）加强免疫间隔时间普遍存在推后接种现象，不符合免疫接种程序的规定，达不到良好的免疫屏障。
1.2资料管理村级儿童底子不清，管理混乱，重医疗，轻预防现象普遍存在。部分卡、证、册不相符，月报表不及时上报，并且明显存在逻辑错误，项目填写不完整。绝大部分村医不会统计应种儿童，以至无法准确申请疫苗。历年资料凌乱，有缺失现象，并且未分类装订归档。乡级资料齐全，且分类装订归档。
1.3村医管理每次例会参会村医约9人左右，总有1—2个村医不能按时冷链运转，卫生院安排的工作执行不到位。
2对策
（1）按照年初与县卫生局签订的目标责任书要求，确定2名公卫科人员具体负负责免疫规划工作，其他公卫科人员分片包村，责任到人。并且与村医签订目标责任书，明确任务与责任。
（2）加强村医业务培训，全年最少培训12次，考试6次，全面督导6次。重点培训疫苗的免疫程序、接种部位、方法、剂量以及冷藏包的使用方法等，绝大部分村医熟练掌握了培训内容。
（3）每月预防接种时，卫生院公卫科具体负责免疫规划的工作人员到村卫生室，现场指导村医接种疫苗；接种疫苗前，向儿童监护人介绍此次接种的疫苗名称、剂量、接种部位、方法、预防接种禁忌症，并且在知情同意书上让儿童监护人签名；疫苗接种完成后，让接种对象在村卫生室留观30分钟。并且让儿童监护人，在预防接种通知单上签名，表示接种的真实性及合法性。便于日后上级部门考核检查，避免纠纷等。并且告知下一次预防接种时间，接种疫苗名称等内容。协助村医填写预防接种证，对预防接种证里面的疫苗接种时间，疫苗批号，接种者签名等内容认真指导村医填写。指导村医填写预防接种册。
（4）其次疫苗接种后，通过下村入户核实疫苗接种实际情况，群众知晓率，摸清出生儿童，核实姓名、性别、出生年月等内容。并且让预防接种证保存在儿童监护人手里，以便监督村医按时给儿童接种疫苗。村医保存预防接种册，卫生院公卫科保存预防接种卡。使卡、证、册内容一致，避免了重中、漏中情况的发生。
（5）预防接种通知单的制定。由于我镇村医年龄偏大，知识更新慢，不能及时准确填写疫苗计划单和月报表。具体有卫生院公卫科负责免疫规划的工作人员填写（也就是应种通知），根据免疫规划疫苗种类，免疫起始时间，自然村分布等预约适龄儿童。首先每月接种前，村医提供本村新生儿名单，有卫生院建立预防接种卡，根据免疫程序填写预防接种通知单；其他在卡儿童，根据免疫程序填写预防接种通知单。每三个月整理一次预防接种卡，剔除死亡儿童卡片、户口在本村单长期外出的儿童，这些卡片另行保存。最后就是流动儿童的预防接种单制定，通过电话预约，此次该接种对象能否按时到村卫生室接种疫苗，若能按时接种疫苗，就为其填写预防接种通知单，若不能就在备注栏注明具体原因。通过一年多的摸索、改进、总结，我们形成了一套完整的预约方法，效果非常明显，彻底结束了安远镇接种混乱局面，预防接种证、卡、册信息数据相符率达99.5%。保证了疫苗效价，减少了疫苗浪费，提高了及时接种率，杜绝了应种儿童错漏现象，实现了真正意义上的免疫规划，得到了当地群众的好评及赞誉，取得了良好的社会效益；得到了上级业务部门的肯定。
（6）资料管理。乡村两级统一购置了档案盒。按照县疾控中心的要求，打印统一表册目录，在按目录打印统一的册子表格，培训填写方法，完善各项记录，分年度分类整理资料，归档保存。全面建立、健全乡村两级资料。
（7）加强管理。坚持冷链管理和疫苗管理制度。要求村医领疫苗时必须带冷藏包。安远镇12个接种点冷藏包全部配齐，运转正常，记录完整；严格执行村医每月例会制度，例会不到或不能及时上报表册，扣发本月绩效工资，推行每月考核和年底考核相结合，落实奖罚制度。基本做到出生儿童和死亡人口报告不过月，实行微笑服务和规范化服务，预防接种时穿工作服，操作规范仔细，接种面对面宣传。同时利用广播、标语、传单等多种宣传形式相结合。在全镇建立12个固定宣传栏，每月更新一次宣传知识，并留有卫生院咨询电话，便于儿童家长咨询交流，监督村医工作。
3效果
通过以上措施，安远镇免疫规划工作走上了规范化、良性化发展的道路。村医能够自觉履行职责，知道如何干、怎么干。乡村两级信息畅通了，群众见面也热情了，村干部也开始积极配合，镇政府也大力支持，卫生院在群众心目中的形象也在改变，我们工作也有了信心，开创了安远镇免疫规划工作新局面。另外，我们工作中还有许多不足，特别是许多留守儿童，由于儿童监护人年龄偏大，文化程度低，无法与其交流。
4建议
（1）建议县疾控中心重新制作上墙图表，以便统一填写接种数据，对比分析。
（2）乡级疫苗分发应在运转前一天按村提前分装，以免冷链日匆忙发放，一是容易出错，二是耽搁村医时间，影响开会培训效果，路远的村医不能及时回家。