黑龙江省伊春市第一人民医院普外科黑龙江伊春153000
摘要：目的分析腹腔镜胃癌手术并发症的现状，分析其预防和处理方法。方法通过国内外文献资料，分析本院的临床经验并进行总结。结果腹腔镜的胃癌手术并发症主要有人工气腹和手术本身两种，在腹腔镜下进行手术，视野会受到约束，丧失了立体空间感知和手指触觉，这种情况增加了手术难度。所以在手术中，应清楚手术解剖层次，重建消化道和淋巴清扫方式，从而减少胃癌手术并发症的出现几率。结论应用合理的手术方式，能够有效预防腹腔镜胃癌手术并发症的产生，并及时处理。
关键词：腹腔镜；胃癌手术；手术并发症
腹腔镜胃癌手术具有微创、安全的特点，并在临床中不断推广。在早期胃癌治疗中，应用腹腔镜进行手术能够取得较好的效果。随着腹腔镜胃癌手术的数量不断增加，进一步对这种方式进行完善，但是腹腔镜胃癌手术的并发症和根治性逐渐受到人们的广泛关注。现结合相关文献对腹腔镜胃癌手术的并发症进行分析，总结其预防和处理方法，并汇报如下。
1腹腔镜胃癌手术并发症
手术相关并发症和人工气腹相关并发症是腹腔镜手术并发症的两种主要形式。最常见的并发症为术中出血和脏器损伤，例如胃左血管分支和脾血管出血，一般发生在近端胃切除手术中[1]。腹腔镜手术会放大镜像，这种情况会放大少量出血，形成视野障碍，从而增加术中失误的可能性，并损伤脏器。
2腹腔镜手术并发症的预防与处理
2.1腹腔镜下手术解剖
传统的开腹手术，主要是俯视进行解剖。在腹腔镜手术中，是从腹侧展开，从而获取更大的手术空间[2]。这种方式从外围展开，所以可以将目标向腹侧立起，牵引周围组织，从而更好的进行手术操作。
2.2制造腹腔镜下的工作空间
腹腔镜下手术与开腹手术的共同特点是制造了手术工作空间，开腹手术是利用反向牵引和压迫，促使手术操作空间有所增加。腹腔镜手术中主要是通过患者的体位和脏器移动，然后用钳子牵引，增加视野，使其在监视器上能够充分显示。在手术中要相互协调，合理应用这种动态手术空间，降低手术操作失误的可能性[3]。应严格遵守手术程序，依次对不同部位的血管制造手术视野，确保术者能够更好的进行操作。
2.3回避血管损伤
在淋巴结清扫中，需要在腹腔镜下处理静脉血管，但是这种做法容易造成血管的双向出血，导致视野模糊，难以顺利进行手术。所以术者应回避损伤血管，时刻保持视野的清晰。术者应全面掌握血管的分支结构，从血管分布较少的位置入路解剖，并注意牵引的方向和血剥离的方向。
在手术中，胃网膜右静脉出血的主要原因是向头侧牵引过于用力，出现撕裂。腹腔镜手术中，处理血管的手段与开腹手术有一定相似之处，所以，强行分离会导致血管出现损伤。针对血管游离这种情况，可以应用双机电凝顺血管纵向游离，从而通过器械的脂肪气化作用，更好的处理其损伤位置，显露血管后充分游离根部夹闭；如果患者的角脾胃间隙比较小，那么游离大半脾胃韧带，可以在胃后动脉处理后，将胃底托起后进行处理。术后腹腔内的出血和吻合口出血的主要原因是手术中凝闭不准确，夹闭不全面、吻合器使用不合理及吻合技术不佳。
2.4正确使用淋巴结清扫技术
正确使用淋巴结清扫技术是保证胃癌根治性的基本条件，在腹腔镜手术中，应时刻坚持整块切除的原则。超声刀或双机电凝剪刀是进行淋巴结清扫的两种主要工作，在应用过程中，要掌握一定要点，从剥离层开始[4]。如果没有淋巴结转移时，要从血管外的神经从外层剥离入手，有淋巴结转移时，要将神经从一起去除。使用血管周围超声刀时，要注意孔洞效应对血管及周围脏器的损伤，为了降低减少这种情况，可以选择双级电凝剪刀，这种方式更为安全和可靠。这种方式都需要术者能够灵活操作，用钳子进行牵引，暴露淋巴结的位置。腹腔干的位置一般偏左，在胰腺上缘上后方，所以在处理时比较困难。助手应参与到手术中来，向上提拉胃小弯后壁，然后压迫胰腺，使用超声刀将胰胃皱襞胰腺上缘切开，从而对第11p组淋巴结进行游离清扫，显露右膈肌角，从而完全游离胃左动脉左上方间隙,然后顺血管纵向游离，将腹腔干根部脂肪清除干净，将血管根部显露出来，顺着肝总动脉应用超声刀切除，使用双极凝夹，止住胰上缘小血管出血情况，且安全有效。
2.5消化道吻合技术
腹腔镜胃癌手术中，重建消化道要遵循轻柔细致的原则，保护组织和血运。还应充分了解吻合脏器的特征，以及其在异常情况下的吻合情况[5]。腹腔镜进行胃切除手术的标准重建方式是BillrothⅠ，但在这个过程中，小切口与十二指肠的吻合情况比较困难，而吻合口张力过大是造成术后并发症的主要因素。所以应尽量根据小切口的位置选择吻合方式和部位，从而降低这种情况出现的可能性。手术中，十二指肠充分游离，保证了十二指肠吻合时的灵活性，术者要使用适当的力度向切口方向牵拉，从而避免吻合时因为张力过大，阻碍愈合。针对十二指肠残端的旷置，应尽量避免其线性切割其斜向夹闭肠管，从而导致残端过短，或破坏局部的血运。针对吻合口比较狭窄的患者，都可以采用腹腔镜近端或全胃切除手术，这种情况与腹腔镜下游离试管周围的组织过多，或吻合方式及夹闭过厚有一定联系，所以可行食管空肠侧侧吻合会有所改善。
综上所述，腹腔镜下手术在胃癌外科的发展中具有非常重要的意义，所以相关人员应充分掌握这些内容，了解胃癌手术并发症的原因，采用合理的方式进行预防和处理，有效降低并发症的出现几率，增加根治性。
参考文献：
[1]张健,胡祥.腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（2）：122-123.
[2]胡军红,杨德生,王晨宇,姚坤厚,张军杰,任学群.腹腔镜胃癌手术的相关并发症及影响因素[J].中国普通外科杂志，2014，23（10）：1326-1327.
[3]黄昌明.腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理[J].中国微创外科杂志，2010，10（11）：995-996.
[4]胡祥,张健.腹腔镜胃癌手术并发症的防治对策[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：251-252.
[5]黄昌明,陆俊.腹腔镜胃癌手术相关并发症防治[J].中国实用外科杂志，2013，33（4）：298-299.