刘宏贤王秀英曲丽君程玉（哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0104-02
【关键词】异位妊娠宫外孕保守治疗
异位妊娠是指子宫腔以外的妊娠，习称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命。宫外孕的发病率约占1%，近年来未生育患者占比例有上升趋势，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕的保守治疗越发重要。
1临床资料我院于2007年1月-2009年9月收治宫外孕患者73例，行手术治疗35例。38例行药物保守治疗，年龄20-39岁，停经38-65天，其中已生育9例，未生育29例，28例有不同次数的流产史。治疗时间14-28天。
2药物治疗
2.1适应症：患者要求尽量保留生育功能，病变早期尚未流产或破裂者，无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠包块直径小于4厘米，血β-HCG小于2000U/L。
2.2治疗方法
2.2.1甲氨蝶呤50毫克溶于4-5毫升注射用水内，臀部深部肌肉注射，于治疗后的第4日和第7日复查血β-HCG，如果血β-HCG下降不明显或少于15%应重复剂量再注射一次。
2.2.2中药治疗：以活血化瘀、消症为治则的宫外孕汤，每3天调整药方
3治疗效果评价38例患者，其中32例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降、正常或接近正常，出院后继续检测。4例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出血而行手术治疗。3例因治疗效果不明显患者自动放弃保守治疗而改行手术治疗。成功率84.2%。
4社会效果评价（1）对人体伤害小。（2）操作方法简单。（3）不良反应少。（4）效果确切。（5）住院时间短，费用低。（6）保留了输卵管的完整性。因此宫外孕药物保守治疗方法值得推广。
5护理宫外孕患者的病情观察和护理在宫外孕的整个治疗过程中是非常重要的，因此我们在护理此病人时要注意下几点：
5.1心理护理宫外孕患者大都为年轻女性，发病急，对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。
5.2用药期间的护理①严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏。②详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组4例患者在保守治疗过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现而中转手术治疗。③要正确留取标本，监测患者血β－hCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β-hCG1次。
5.3生活和饮食护理患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。避免腹部按压、热敷以及咳嗽、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。
5.4疾病知识宣传在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。故应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识，嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止逆行感染。
5.5其他防止宫外孕破裂导致的失血性休克，做好输血输液准备及开腹探查术准备
5.6出院指导当患者生命体征平稳，自觉症状消失，B超示盆腔包块缩小或无明显增大；血β-HCG降至100mlU/ml以下时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。嘱患者养成良好的生活和卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，发现盆腔炎后须立即治疗，以免延误病情。告知患者待治愈后1个月方可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10％的复发率和不孕率。因此，应告诫患者准备怀孕之前须行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。
6讨论
宫外孕保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。现在非手术治疗已成为治疗中的主要方法之一。在宫外孕保守治疗过程中，护理工作是极为重要的环节，适当且正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益。因此，护士在护理观察中，应严格观察病情，主动与患者沟通，以了解相同疾病存在的不同问题，采取相应的护理措施，尤其应注重心理护理并进行相关的健康教育和出院指导，对疾病的康复有重要的作用。