胡琳娜
黑龙江省青冈县妇幼保健院151600
摘要：目的：研究分析子宫下段剖宫产术后晚期出血的临床治疗方法。方法：选择在2013年1月至2014年10月入住我院接受治疗的100例剖宫产术后晚期产后出血患者进行临床分析，将其临床资料进行回顾性分析。结果：患者出血的原因主要是子宫切口的组织坏死，伤口发生感染，局部裂开，胎盘、胎膜的残留以及子宫恢复不佳等。100例患者进行治疗后，90例患者病情有所好转，治愈出院。10例患者通过保守治疗后病情仍未好转，为其进行子宫全切的手术治疗，病情得到缓解，未出现产妇死亡。结论：熟悉并掌握剖宫产的手术指征，减少无指征剖宫产的情况发生，不断提高产科的治疗质量，有效降低剖宫产的发生率，从而减少剖宫产术后晚期产后出血的发生。
关键词：剖宫产；术后；晚期；产后；出血；临床分析
剖宫产术后晚期出血作为产科手术后一种较为严重的并发症，若不及时诊断及治疗，将直接危害到产妇的生命，而且剖宫产术后晚期出血不同于普通的产后出血，具有特殊性。近些年来，剖宫产术后晚期出血的发生率持续上升，其并发症也随之不断增多，在医学界中受到广泛重视。本文对2013年1月至2014年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产后出血患者进行回顾性分析，对其发病机制及治疗方法进行探讨。具体情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取自2013年1月至2014年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产后出血患者为研究对象，年龄均在22岁至36岁之间，平均年龄为28岁。其中初产妇为60例，经产妇40例。根据病例的诊断标准，在子宫下段剖宫产手术后24h到产后2个月内，阴道出血不停止，并且出血量可以达到550～1100ml或者>1100ml。均诊断为剖宫产术后晚期产后出血。
1.2治疗方法：所有患者均采用宫缩剂以及抗生素进行治疗，为出血较多的患者进行输血，输血量达400至2000ml。为患者进行B超诊断，显示宫腔内具有强大的回声或者杂乱的回声，则为其进行清宫手术，刮出子宫中残留的物质，并将其送病理检查。结果发现患者发病原因主要是胎盘组织的残留、蜕膜残留以及子宫内膜炎引发而成。与此同时，患者经过B超诊断后，显示其术后的子宫切口愈合不佳，出现溃疡，应对其进行子宫全切的手术治疗。
2结果
2.1患者发病情况：
100例患者出血量均达到550ml以上，平均出血量为800ml，在分娩后2周内发生产后出血59例，2～3周26例，4周以上15例。经过血红蛋白浓度检测，患者血红蛋白浓度下降，出现轻度贫血26例，中度贫血44例，重度贫血30例。经过临床观察以及B超检查后，分析患者的发病机制，发现患者出血的原因主要是子宫切口的组织坏死，伤口发生感染，局部裂开，胎盘、胎膜的残留以及子宫恢复不佳等。100例剖宫产术后晚期出血患者进行治疗后，90例患者病情有所好转，治愈出院。10例患者通过保守治疗后病情未出现好转，为其进行子宫全切的手术治疗，患者病情得到缓解，未出现产妇死亡。
2.2术后出血原因分析：
根据患者住院治疗情况进行分析，对患者进行血HCG、B超、宫腔刮出物标本检查，得出子宫切口感染导致愈合效果差占主要原因，瘢痕子宫恢复效果慢、细菌感染导致子宫内膜炎、胎盘未清除彻底、产褥感染等情况也有出现。
2.3术后出血时间分析：
剖宫产术后出血在2周内发生概率为59%，在2～3周发生概率为26%，发生在4周以上15%，故术后晚期出血发生时间以2周内居多。
3讨论
3.1剖宫产术后晚期产后出血的发病机制：晚期产后出血一般是产妇分娩24小时后，在产褥期间所出现的子宫大出血。剖宫产术后晚期产后出血的原因主要有：剖宫产手术后的子宫切口发生感染或者溃疡，子宫切口的恢复不佳，胎盘蜕膜的残留以及子宫内膜炎等。选用B超检查子宫，有利于剖宫产术后晚期产后出血患者的诊断，密切观察患者子宫切口的愈合情况以及宫腔内的回声。对宫腔内存有残留物的患者，可为其进行清宫手术，刮出宫腔内的残留物，并将其送去病理检查以确诊。在子宫切口恢复的过程中，子宫难以恢复到预计的水平，阴道反复出血，甚至发生大出血，加上胎盘蜕膜的残留以及感染等，若患者出现类似的症状，可确诊为子宫复旧不佳。
3.2剖宫产术后晚期产后出血的治疗：在治疗剖宫产术后晚期产后出血患者的过程中，通常采用缩宫素、输血以及抗生素等方法进行治疗。与此同时，依据B超检查的结果给予相应的处理。在本次治疗中，大多数患者均采用单纯的药物治疗，其治疗效果显著。若怀疑患者子宫内还存有残留的，可为其进行清宫手术，在条件允许的情况下，剖宫产手术应在B超的监测下进行，注意手术操作的技巧，手术时应轻拿轻放，以免因重力而刮伤子宫切口，造成子宫穿孔。
3.3剖宫产术后晚期产后出血的预防：①熟悉并掌握剖宫产手术的适应证，预防无指征的剖宫产发生。②及时纠正或者减少子宫切口向右开裂的距离，取头时防止过于匆忙造成撕伤。③提高剖宫产手术的操作技巧，利用可吸收线进行切口缝合，在缝合的过程中，防止穿透蜕膜而造成缝线外露在宫腔。④认真检查患者胎盘、胎膜的完整性，防止患者胎盘、胎膜的残留。
综上所述，在临床工作中，医务人员应熟悉并精通剖宫产的指征，充分发挥剖宫产的作用，不断提高剖宫产的技术水平，及时治疗妊娠合并症及并发症，合理选择子宫切口的部位，重视术后子宫切口愈合不良的表现，患者离院后应定期进行B超检查，密切观察子宫切口的愈合情况，便于及时采取相应的处理措施，有效减少患者晚期产后出血的现象发生。对于晚期产后出血的患者，选取适当的治疗方案，有效减少手术给患者带来的伤害，从而提高产科的手术治疗质量。
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