侯明珍（云南省第三人民医院等级办650011）
【摘要】分级护理质量追溯机制的建立是分级护理质量的保证。本文分析了在等级医院评审中如何建立分级护理质量追溯机制，并对存在问题提出了改进建议。
【关键词】等级医院评审分级护理质量追溯机制
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0352-02
【Abstract】Theestablishmentofgradingnursingqualitytraceabilitymechanismistheguaranteeofqualityofgradingnursing.Thispaperanalyzeshowtoestablishthegradingnursingqualitytraceabilitymechanismintherankhospitalappraisal,andputsforwardsomesuggestionsforimprovementontheexistingproblems.
【Keywords】TherankhospitalappraisalGradingnursingqualityTraceabilitymechanism
卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》在对病人的分级护理质量中要求根据分级护理质量的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制等[1]。笔者从事护理管理工作10余年，并有幸作为评审员参加了省内多家医院的护理评审工作，究其分级护理质量追溯机制的建立总结如下：
1.制定分级护理与质量追溯机制的评价标准
根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有结合医院实际的分级护理质量评价标准，有对分级护理管理质量的可追溯机制。
1.1依据卫生部《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际情况的分级护理制度。结合医院实际制定全院的分级护理质量检查标准、流程，突出专科疾病特点，使分级护理质量标准与专科护理质量进行有机统一。
1.2护理人员掌握分级护理质量标准、流程。患者的护理级别与病情相符。临床科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有问题分析、改进措施及质量跟进。
1.3护理部对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出改进措施，对科室的改进情况有质量追踪、成效评价，体现持续改进。
2.分级护理质量追溯机制的评价方法
2.1检查护理部的分级护理制度，分级护理病人质量标准是否符合医院实际情况，医院分级护理制度的执行及监管情况。
2.2查护理部、临床科室对护理人员有关分级护理制度的培训、考核情况。
2.3临床科室对分级护理内容的公示情况，访谈病人及家属对分级护理内容公示的知晓程度，护士实施分级护理情况，病人及家属的满意情况。考核各级临床护士对分级护理制度、本专科病人分级依据掌握、知晓情况。查看临床科室责任护士对病人床头卡标识、病人信息、病人病情、护理级别与病情符合的掌握及判断能力。现场查看一级护理病人的实际质量、责任护士对分级护理质量的自控能力及病人管理整体情况。
2.4查看科室护士长、质控护士对分级护理工作日常检查、评价记录。查看护士长对本科室病人分级护理质量监管、分析、存在问题及改进的了解情况及过程记录。查看护理部对分级护理工作的追踪检查、指导及反馈，对临床科室分级护理质量管理中的存在问题分析、改进情况落实及成效分析等过程管理资料。
3.分级护理质量追溯机制评价中常见问题
3.1护理部未根据卫生部《综合医院病人分级护理指导原则》制定适合本院实际的分级护理制度，医院使用的分级护理制度与医院的实际情况不匹配。
3.2没有根据医院及科室专科特点制定适合的分级护理标准，对于具有专科特点的病人无分级护理的具体要求。
3.3在质量控制方案及质量计划中，对病人分级护理质量没有专项计划，质量监管无法落实。
3.4对照病历和护理记录，病人的护理级别与病情、自理能力不相符。
3.5责任护士对分级护理、对自己所负责病人的护理级别、护理要点掌握不熟练。
3.6护士长对分级护理质量监管、指导介绍不清楚。
3.7护理部人员对分级护理管理、夜班病人分级护理质量监管制度掌握不好。对质量存在问题没有成效分析或质量跟进，仅只有存在问题的反馈。
4.分级护理与质量追溯机制评价改进建议[2]
4.1护理部要根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》细化本院的病人分级护理制度，并制定病人分级护理质量评价标准，每年在对护士进行规制制度、新修订制度的培训中，有分级护理制度的内容，培训后有考核。
4.2在医院护理质量管理方案中，制定分级护理监管制度及方法，护理部在质量控制中将分级护理与重症病人护理质量同步作为质量控制重点。
4.3对临床护士要增加对病人的病情进行护理级别判断能力的培训，根据病人病情及时与医生沟通，准确调整病人的护理级别。
4.4病人床头卡上护理级别、安全提示清楚、及时，患者及家属知晓，责任护士对病人实施安全有效的护理。
4.5护理部指导临床科室，以温馨人文的语言方式，将细化的分级护理制度公示到病情合适位置，使住院病人及家属了解并配合分级护理的落实。
4.6护理部定期对住院病人、常规对夜班病人进行分级护理质量管理，对分级护理质量中存在的问题及时分析，研究改进措施，对采取的改进措施有质量追踪、有改进后的效果评价。
4.7护理部在护士分级管理与岗位管理体系中，制定各级护士分级护理能力，将护士分级管理与病人分级护理有机结合。
4.8护理部人员应了解医院分级护理制度修订的情况，了解分级护理质量问题及改进情况。
4.9在临床护理质量管理中，需将病人分级护理作为主要管理项目，每天的质量管理中，将分级护理与重症病人护理质量作为管理重点，强化护士质量自控及自我评价能力，及时发现分级护理制度落实中存在的问题，及时修改各级检查中发现问题，及时修正、追踪、提高质量。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
[2]李冰，侯明珍.新编护理质量持续改进[M]北京：人民军医出版社，2013.72-73