王洁徐爱华（新疆潞新公司医院839003）
患者男，50岁，因“心慌，胸闷，气短1h”入院。体格检查：血压120/60mmHg,，心率120bpm，体温36.5°c，呼吸18bpm，无意识障碍。恶心，呕吐1次，为胃内容物，休息后无缓解。无腹痛腹泻。入院前2h曾饮用啤酒2瓶（1280ml，含酒精102.4g）。实验室检查：血糖，电解质，肝肾功能，心肌酶均正常。否认其他急，慢性病史。诊断：急性冠脉综合症。
入院心电图（图1,5mm/mV）示：窦性心动过速（115bpm）,Rv5=2.55mv，Ⅱ，Ⅲ，aVF,V4-6导联ST段下移0.05-0.45mv，aVL,aVF导联ST段上移0.15-0.2mv，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波低平，V1-3导联T波高大。辅助检查：电解质，肝肾功能，心肌酶各项指标正常。给以心电监护。1h后心电图（图2）示：窦性心动过速（120bpm），V2-4导联R波较前明显减小（受监护导联影响图2-4V3导联缺如），V1-2导联rS型，V4导联qrS型，V5-6导联qRS型，Ⅰ，V5-6导联ST段亦下移0.2-0.5mv，V2-5导联T波高大。复查心肌酶，电解质，结果正常。2h后心电图（图3）示：窦性心动过速（110bpm），Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段回升，下移0.05-0.1mv，V4-6导联ST段下移0.15-0.6mv，QRS波群形态无明显改变。7h后心电图（图4）示：窦性心律，Ⅰ-aVF，V4-6导联ST段回复水平线，V1-2导联ST段仍抬高0.05-0.15mv。其间给以磷酸肌酸钠1g，硝酸甘油10mg，奥美拉唑40mg静滴后症状缓解.。预行进一步检查以明确诊断，患者坚决要求出院而未果。2d后复查心电图（图5）示：窦性心律，ST-T正常。
讨论
酒作为一种兴奋型的饮品早已深入人们的日常生活，而啤酒作为低酒精度饮品则更为广泛人群所接受，能引起心电图改变的病例并不多见。此组心电图显示出较为典型的心肌损伤的演变过程，结合临床表现和辅助检查及病程经过，从而排除了该患者心肌梗塞的可能。此因该患者平素极少饮酒，饱餐及饮酒后血脂增高，血液粘稠度增加，血流速度减慢，使得心肌相对缺氧；心率增快，心肌张力和心肌收缩强度增大，心肌耗氧量增加，更加重心脏负荷，引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血缺氧，在心电图上相继出现损伤型的ST抬高和T波的异常改变。在使用扩冠降阻等药物治疗及酒精代谢后心脏负荷减轻，冠状循环通畅，心肌缺血得到改善，心电图恢复正常。