湖北省石首市人民医院普外科434400
摘要：目的：探讨采用手术治疗胃及十二指肠穿孔临床效果。方法：本次选取胃及十二指肠穿孔患者80例,均为我院普外科2015年10月至2016年10月收治,随机分组,就药物保守治疗(对照组，n=40）与手术治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果：观察组选取的病例临床总有效率为90％，明显高于对照组70％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对胃及十二指肠溃疡，采用手术治疗，可显著改善预后，对保障患者生存质量意义重大。
关键词:胃及十二指肠穿孔；手术治疗；效果观察
引言
临床普外科领域，胃、十二指肠穿孔发生率一直居较高水平，以上腹部疼痛、反酸、暖气等为临床主要表现，易反复发作，且呈慢性经过，包括胃及十二指肠溃疡。近年随着生活水平的提高，公众饮食结构的改变，胃及十二指肠穿孔病发率显著上升，对治疗方案合理选择，直接关系疾病预后。本次选取相关病例，随机分组，就手术治疗与药物保守治疗效果展开对比，现总结结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次选取胃及十二指肠穿孔患者80例，男37例，女43例，年龄26-60岁，平均（35.8±2.6）岁，均经临床检查确诊，腹平片和B超显示腹腔脏器与破裂现象。随机按观察组和对照组各40例划分，组同一般情况具客观性，无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
患者病发胃、十二指肠穿孔，易有并发症发生，进而影响治疗，故需先行基础干预，有并发症者，行对症支持处理，以使患者机体各项指标改善，并维持生命体征达稳定状态。观察组：本组采用手术治疗，术前行胃管和尿管放置，并行连续硬膜外麻醉，成功后，行手术治疗，包括胃大部切除术、胃穿孔修补术。手术完成后，取引流管放置，并行引流处理。取抗生素在术后应用，对感染有效预防。并持续胃肠减压，行止血、抑酸、解痉、营养支持治疗，以维持稳定的生命体征，切口部位，为防细菌感染，需定期换药。对照组：应用药物保守治疗，先胃肠减压，禁食，待肠鸣音和肛门排气呈正常恢复，腹膜炎程度减轻后，才可停止，实施胃肠减压的时间为2至7b。胃肠减压停止后，依据实际情况，对患者饮食指导，以使机体抵抗力增强。同时对酸中毒治疗纠正，以对水电解质平衡有效维持，体质较差者，取脂肪乳适当输入治疗，除基本干预，还取药物应用，给予抗生素，如甲硝唑联合氨芐青霉素，或甲硝唑联合环丙沙星，腹膜炎严重者，需行头孢林钠治疗，以控制腹腔感染，在治疗过程中，可取加氰咪胍静滴，待肠胃减压后，取加氰咪胍或洛赛克应用。
1.3疗效评定
治愈：穿孔处良好愈合，临床和体征完全消失，身体各项指标呈正常恢复，生活质量明显提高；显效：穿孔处较大程度愈合，临床症状和体征消失或明显改善，机体各项指标趋于正常，有较大程度恢复，生活质量明显提高；好转：穿孔处有所愈合，症状体征消失或有一定程度改善，身体各项指标有一定程度恢复，生活质量提高；无效：穿孔处未愈合，症状和体征消失或未改善，病程程度不等加重，对生活质量严重制约。
1.4统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组选取的胃及十二指肠溃疡病例临床总有效率为90％，明显高于对照组70％，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
注：*P＜0.05.
3讨论
临床治疗溃疡穿孔时，先考虑对穿孔闭口促进，以良好阻断胃肠内容物渗漏引发的机体损害，后考虑对病灶彻底根除，以加快病情改善。临床普外科，胃、十二指肠穿孔较常见，严重影响正常工作和生活，需对症处理，以使病情改善，提高生活质量。临床针对胃、十二指肠穿孔治疗，目前应用手术和药物治疗两种方案，均可改善病情，其中，手术效果优于药物治疗。
结合本次研究结果示，观察组选取的病例临床总有效率为90％，明显高于对照组70％，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对患者行药物治疗时，因药物副作用，易有不良反应发生，进而影响治疗，除使治疗时间延长外，较难达到改善病情的目的，也在一定程度上使患者精神压力和经济负担加重，而观察组采用手术发法治疗，较为彻底，可将病灶根除，使并发症几率降低。故胃、十二脂肠穿孔采用手术治疗，可取得良好的安全性，为主要治疗胃，十二脂肠方法。胃、十二指肠穿孔采用手术治疗，包括单纯穿孔缝合术、选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，临床工作中，需依据穿孔原因，对相应的术式选择。在基础医院，受条件限制，多应用胃大部切除术，单纯穿孔缝合术，如具下列情况，可行胃次全切除术：（1）患者全身情况尚好，为首要选择胃切除手术条件；（2）穿孔12h内，或行胃切除术，依据具体情况，可延长达16h内，可取得良好效果；（3）无对患者生命构成威胁的伴发病，尽可能行胃大部分切除术，对于胃十二指肠穿孔，患者生命体征不稳定、全身状况差，特别是老年人，可行穿孔修补术，外伤引发的胃、十二指肠穿孔，因有丰富的胃和小肠血供，一期修补具有较高安全性，可对胃肠道的正常生理结构进行保持。
综上，针对胃及十二指肠溃疡，采用手术治疗，可显著改善预后，对保障患者生存质量意义重大。
参考文献
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