（昌平区中医医院脑病科102200）
摘要：目的观察润肺疏肝汤治疗寅时失眠症的临床疗效。方法选取2014年1月到2017年1月来我院就诊的92例寅时失眠症患者作为观察的对象，随机分为两组，治疗组46例应用润肺疏肝汤口服治疗，对照组46例应用百乐眠胶囊口服治疗，治疗两周，观察治疗疗效。结果治疗组痊愈6例，显效28例，有效8例，无效4例，总有效率91.3％。对照组痊愈2例，显效11例，有效20例，无效13例，总有效率71.7％。经统计学分析，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论润肺疏肝汤治疗寅时失眠症疗效满意。
关键词：润肺疏肝汤；寅时；失眠
【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofRunfeishugandecoctionforpatientswithYinShiinsomniadiseases.
Methods92patientswithYinShiinsomniadiseaseswererandomizedintotreatmentgroupof46casesandcontrolgroupof46cases.Runfeishugandecoctionwasaddedtothetreatmentgroup.TheBailemiancapsulewasgiventocontrolgroup.Thetreatmentlastedfor2weeks.Resultstreatmentgrouphadthefollowingresult：42caseseffective，4casenoteffective．Thetotalefficiencyratewas91.3％．controlgrouphadthefollowingresult：36caseseffective，10casesnoteffective．Thetotalefficiencyratewas71.7％．theeffectivenessoftreatmentgroupmedicineswasbetterthanthatofcontrolgroupmedicines（P<0.05）.
ConclusionRunfeishugandecoctioniseffectiveforapatientswithYinShiinsomniadiseases.
【Keywords】Runfeishugandecoction；YinShi；insomnia.
失眠，为临床常见病证，而寅时失眠症又是其中一种类型。笔者自2014年1月至2017年1月采用润肺疏肝汤口服治疗寅时失眠症患者42例，与百乐眠胶囊口服治疗的42例患者进行对照疗效观察，报道如下。
1临床资料
选取我院2014年1月到2017年1月间来院就诊的92例寅时失眠症患者，将受试者随机的分为两组：治疗组（润肺疏肝汤组）46例和对照组（百乐眠胶囊）46例。治疗组的男性为20例，女性为26例；年龄38~58岁，平均年龄（48.0±10.0）岁；病程3~9年，平均病程（6.0±3.0）年。对照组的男性为19例，女性为27例；年龄40~56岁，平均年龄（48.0±8.0）岁；病程3~11年，平均病程（7.0±4.0）年。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学分析无显著性差异（P>0.05）。
2诊断标准
2.1失眠诊断：采用《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版》之诊断标准
（1）以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。
（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
（3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。
（4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
2.2寅时失眠症根据《中华人民共和国国家标准?中医临床术语证候部分》、全国高等医药教材建设研究会规划教材《中医内科学》、中国国家中医药管理局1994年公布实施的《中医病症诊断疗效标准?失眠》结合临床经验相关报导，制定失眠辨证标准如下：
（1）主症：
凌晨约3-5点自醒或易醒，醒后不眠或难以再眠，昼日倦怠乏力，精神不振。
（2）次症：
干咳少痰，痰粘不易咯出，痰中带血，口燥咽干，音哑，潮热颧红，盗汗，两胁胀痛、灼热，烦躁易怒，口苦口干。
（3）舌脉：
舌红，苔黄少津，脉细数或弦数。
（4）诊断依据：
主症至少3项（凌晨约3-5点早醒或易醒，醒后难再入睡，白天疲乏必备）；次症至少2项，舌脉为参考标准，且症状持续至少2周。
3治疗方法
3.1治疗组以润肺疏肝汤口服治疗。方药组成：百合30g，沙参15g，麦冬15g，川贝母10g，丹皮15g，五味子10g，白芍15g，夏枯草10g，栀子10g。每日1剂，水煎，分为早晚各一次服用，两周为一个疗程。口燥咽干者加用天花粉；潮热盗汗者加用生地，龟板；烦躁者加用川楝子，柴胡。
3.2对照组用百乐眠胶囊（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z20020131）口服，一次4粒，一日2次，两周为一个疗程。
4疗效标准
4.1参照《中药治疗失眠的临床研究指导原则》制定
（1）痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；
（2）显效：睡眠明显好转，睡眠时间较治疗前增加3小时以上；
（3）有效：症状减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3小时：
（4）无效：治疗后失眠无改善。
4.2统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以“`X±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
5治疗结果：
两组临床疗效评定分析表
组
与对照组随访后比较，*P<0.05。提示两组总疗效之间有显著性差异，说明治疗组临床总疗效优于对照组。
6讨论
失眠于西医常常考虑与抑郁、焦虑有关。关于失眠症，历代医家有不同论述。失眠在《内经》中称之为“目不瞑”、“不得眠"、“不得卧”。《素问?宣明五气篇》中记载：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”，说明五脏的生理活动与精神情志密切相关。子午流注学说认为，一日十二个时辰，一个时辰，流经一条经脉，丑时肝经，寅时肺经，说明肺与肝有着密切的联系。孙思邈在《千金要方?心脏脉论》中载：“五脏者，魂魄宅舍，精神之依托也。魂魄飞扬者，其五脏空虚也，即邪神居之，神灵所使鬼而下之，脉短而微，其脏不足则魂魄不安。魂属于肝，魄属于肺。”宋代许叔微《普济本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂不归于肝，神静而不得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”丑为肝时，寅为肺时，肝失条达，肺阴亏虚，气血循经不畅，魄不能守，飞扬于外，肺魄不能制肝魂，魂魄不安而发生寅时失眠症。方中百合味甘、微寒。归肺、心、胃经。养阴润肺，清心安神，益胃清热。《纲目拾遗》：“清痰火，补虚损”。《上海常用中医药》：“治肺热咳嗽，干咳久咳，热病后虚热，烦躁不安”。润肺安神，是为君药。沙参味甘、微苦，微寒。归肺、胃经。养阴清肺，益胃生津。《本草从新》：“专补肺阴，清肺火，治久咳肺痿”。麦冬味甘、微苦，微寒。归胃、肺、心经。养阴生津，润肺清心，《本草汇言》：“清心润肺之药。主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺热肺燥，咳声连发，肺痿叶焦，短气虚喘，火伏肺中，咯血咳血；或虚劳客热，津液干少；或脾胃燥涸，虚秘便难”。药理研究证明，麦冬多糖可以促进体液免疫和细胞免疫功能，并诱生多种细胞因子[1]。川贝母味苦、甘，微寒。归肺、心经。清热化痰，润肺止咳，散结消肿。《本草会编》：“治虚劳咳嗽，吐血咯血，肺痿肺痈，妇人乳痈，痈疽及诸郁之证。”《本草汇言》：“贝母，开郁，下气，化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。”五味子味酸、甘，温。归肺、心、肾经。收敛固涩，益气生津，补肾宁心。《本草备要》：“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴”。《医林纂要》：“宁神，除烦渴，止吐衄，安梦寐”，现代药理显示五味子对神经系统各级中枢均有兴奋作用，对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响，使之趋于平衡[2]。四药合用，助君加强润肺之效，共为臣药。丹皮味苦、甘，微寒。归心、肝、肾经。清热凉血，活血祛瘀。《本草纲目》：“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。”牡丹皮提取物在一定程度上可以抑制中枢，有镇静催眠作用[3]。白芍味苦、酸，微寒，归肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，白芍所含的芍药甙有镇静、镇痛、抗惊厥、降压、扩张血管等作用[4]。夏枯草味辛、苦，寒。归肝、胆经。清热泻火，明目，散结消肿。《神农本草经》：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥。散瘿结气，脚肿湿痹。”重庆堂笔记》：“夏枯草，微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐，其性可见矣。陈久者尤甘，入药为胜”。此三药合用，疏肝清热，共为佐药。栀子为使，味苦，寒。归心、肺、三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。《本草正》：“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陈除湿热黄疸，加豆豉除心火烦躁，加厚朴、枳实可除烦满，加生姜、陈皮可除呕秽，同元胡破热滞瘀血腹痛。”栀子生品及各种炮制品均有一定的镇静作用[5]。八药合用，滋阴润肺，清热疏肝，安魂定魄，疗效显著，临床值得推广。
参考文献
[1]蒋凤荣，张旭，范俊等．麦冬药理作用研究进展[J]．中医药学刊，2006；24（2）：236—237．
[2]李海涛，胡刚．五味子醇甲抑制6-羟基多巴胺诱导PC12凋亡的研究[J].南京中医药大学学报，2004，20（2）：96．
[3]王瑜，明亮，岑德意，等援丹皮总苷实验性癫痫的研究［J］中国药理学通报，1997.13.（3）：268.
[4]张安平，陈敏珠，徐叔云．白芍总甙对大白鼠睡眠节律的影响[J].中国药理学通报，1993，9（6）：454.
[5]朱江．栀子的抗炎镇痛作用研究[J]．中草药，2000，31（3）：198—200．
作者简介：刘景，男，38岁，主治医师，毕业于首都医科大学中医药学院，长期从事中医脑病治疗，任中国医药教育协会眩晕专业委员会委员。