黑龙江省大庆市龙南医院163712
[摘要]目的研究分析不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的临床效果。方法此次研究的对象是选择2015年5月～2017年5月入住我院的112例心梗后SHF患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照不同给药剂量随机分为对照组（n=56）与研究组（n=56），两组患者均首先给予常规治疗，然后在此基础上给予不同剂量的阿托伐他汀治疗，对照组给药剂量为20mg/d，研究组为40mg/d。比较两组患者治疗前后心功能指标、血浆BNP及hs-CRP水平。结果①两组患者治疗后LVESD水平较治疗前均显著降低（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后LVEF显著升高（P<0.05～0.01），且研究组显著高于对照组（P<0.05）；②两组患者治疗后血浆BNP及hs-CRP水平显著降低（P<0.01），且研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效显著，且给药剂量为40mg/d治疗疗效较20mg/d更为显著。
[关键词]心肌梗死；无症状心衰；阿托伐他汀；心功能
[Objective]tostudyandanalyzetheclinicaleffectsofdifferentdosesofatorvastatininthetreatmentofsilentheartfailureaftermyocardialinfarction.Methodstheobjectiveofthisstudywastoselect112SHFpatientswhowereadmittedtoourhospitalfromMay2015toMay2017.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedintothecontrolgroup(n=56)andthestudygroup(n=56)accordingtothedifferentdosage.Allthetwogroupsweregiventheroutinetreatmentfirst,andthenonthisbasis.Differentdosesofatorvastatintreatment,thecontrolgroupdosageof20mg/d,thestudygroupwas40mg/d.Cardiacfunctionindexes,plasmaBNPandhs-CRPlevelswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Results(1)thelevelofLVESDinthetwogroupswassignificantlylowerthanbeforethetreatment(P<0.05),andthestudygroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05);thetwogroupsweresignificantlyhigher(P<0.05~0.01)aftertreatment,andthestudygroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05);andthelevelofplasmaBNPandhs-CRPdecreasedsignificantlyinthetwogroupsaftertreatment.Low(P<0.01),andthestudygroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionatorvastatiniseffectiveinthetreatmentofasymptomaticheartfailureaftermyocardialinfarction,andthedosageis40mg/d,whichismoreeffectivethan20mg/d.
[Keywords]myocardialinfarction;silentheartfailure;AtoVatatin;cardiacfunction
无症状心衰（silentheartfailure，SHF）指的是无心肌缺血、呼吸窘迫、胸痛以及胸闷等方面的临床表现，但是显示存在左心室功能障碍[1]。大量临床研究证实[2-4]，心肌梗死后的患者合并心力衰竭的发病率较高，但是若能给予及时、合理地治疗，便能够有效降低心力衰竭的临床发病率。目前，临床治疗心力衰竭的常见药物为他汀类药物，然而关于不同剂量的他汀类药物治疗心力衰竭疗效的研究较少。本研究主要探讨了不同剂量的他汀类药物阿托伐他汀治疗心肌梗死后SHF的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年5月～2017年5月入住我院的112例心梗后SHF患者按照不同给药剂量随机分为对照组（n=56）与研究组（n=56），对照组：男32例，女24例，合并症：血脂异常17例，糖尿病15例，高血压24例。研究组：男33例，女23例；年龄53～78岁，平均（65.27±6.28）岁；病程1～11年，平均（5.60±0.75）年；合并症：血脂异常15例，糖尿病17例，高血压24例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准[5]：①心电图以及影像学检查结果可显示左心房、左心室增大或者心室肥厚，但是无肺淤血表现；②有心肌梗死发病史但是无胸闷、水肿、呼吸窘迫以及颈静脉曲张等方面的临床症状；③LVEF<50%。排除标准[6]：①并发严重的精神疾病、恶性肿瘤等严重的疾病者；②慢阻肺以及肝肾功能严重受损者。
1.3治疗方法
两组患者均予常规治疗，在次基础上给予不同剂量的阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819），对照组给药剂量为20mg/d，研究组给药剂量为40mg/d，口服，坚持服药1年。
1.4血浆BNP水平测定方法
采用双抗夹心免疫荧光测试条对BNP含量进行测定[7]。采用免疫透射比浊法检测hs-CRP。
1.5观察指标
采用日本ALOKAssd-4000型彩超检测左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）和左心室收缩末期容积（LVESV）改善情况。
1.6统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后心功能指标比较
两组患者治疗后LVESD水平较治疗前均显著降低（P<0.05），且研究组LVESD水平降低幅度显著大于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后LVEF及水平较治疗前均显著升高（P<0.05～0.01），且研究组LVEF及水平升高幅度均显著大于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后血浆BNP及血清hs-CRP水平比较
两组患者治疗后血浆BNP及血清hs-CRP水平均较治疗前显著降低（P<0.05～0.01），且研究组上述指标水平下降幅度均显著大于对照组（P<0.05）。
3讨论
阿托伐他汀属于一种较为常见的他汀类药物，属于一种还原酶抑制剂，不仅能够对内皮功能加以改善，具有抗血小板聚集、改善心肌重构、调节神经内分泌、抑制心肌肥厚以及抗氧化应激等方面的效果，而且还具有非常理想的调脂效果，所以对于心力衰竭的临床疗效显著，其改善患者心功能可能主要通过如下机制[9-11]：①阿托伐他汀具有抑制交感神经过度激活所产生的儿茶酚胺，阻断儿茶酚胺的刺激作用，以及上调心脏β1受体，恢复交感神经对心肌的支持作用，改善心脏自主神经调节功能的作用；②还具有阻断β1、β2以及α1三种受体，通过β1受体阻滞作用对β1受体的下调作用具有抑制性作用，减缓心率，改善心肌收缩，降低能量消耗，舒张左心室舒张功的作用；通过α1受体阻滞作用扩张血管，缓解心脏的后负荷以及延缓心衰进展；③阿托伐他汀对RAAS系统产生直接或者间接性的抑制作用，从而减少血管紧张素对心肌的毒性作用；④还具有清除氧自由基，保护心肌细胞以及内皮细胞、抑制平滑肌细胞增生，缓解心肌及血管重塑的作用；本研究主要对比分析了不同给药剂量的阿托伐他汀治疗心肌梗死后SHF的临床疗效，结果显示：40mg/d给药剂量治疗疗效显著优于20mg/d给药剂量组。
C反应蛋白（CRP）属于心肌损伤较为常见的一种标志物，早期的心肌损伤出现后，CRP水平会有所上升，然而其水平仍然较低，此时测定就需要灵敏度较高的方法，此时测定所得的CRP水平称为超敏C反应蛋白（hs-CRP）[12]。hs-CRP在临床上可以作为一种急性的炎性反应物质，用于反映患者炎症的活动程度。hs-CRP这种炎症因子属于独立影响心血管疾病发病的重要因素。相关文献资料报道称，对患者给予常规治疗，如给予强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）以及利尿剂等药物进行治疗，能够有效降低hs-CRP水平，但是其疗效并不够理想[13]。血浆BNP主要是由心脏所分泌的一种短肽类激素，属于多肽物质，共包括32个氨基酸组成，其中有一个环状结构是由17个氨基酸所组成的[14]。心脏所分泌的BNP速度加快是慢性心衰环状重要的神经体液代偿机制，其诱导方式属于心室扩张以及压力负荷过大，BNP可以促使血管舒张，从而使得血管容量增加，进而使得心室前的负荷量显著减小。同时，还会作用于肾小管使得尿钠水平显著升高[15]。因此，临床上常使用血浆BNP水平用于判断心室功能的变化情况。本研究结果显示：两组患者治疗后血浆BNP及血清hs-CRP水平均较治疗前显著降低，且研究组上述指标水平下降幅度均显著大于对照组（P<0.05）。
综上所述，阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效显著，且给药剂量为40mg/d治疗疗效较20mg/d更为显著。
[参考文献]
[1]陈简庆，张民乐，吴伟军，等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏c反应蛋白与左室射血分数的相关性分析[J].实用医学杂志，2012，28（2）：239-240.
[2]禤惠连.心肌梗死后无症状心力衰竭患者应用阿托伐他汀治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：116-118.
[3]赵东明，杨萍，孙昕昳，等.阿托伐他汀联合辅酶Q10对心肌梗死后心力衰竭大鼠解偶联蛋白2基因表达的影响[J].中国实验诊断学，2011，15（2）：205-208.
[4]张万钧.阿托伐他汀辅助治疗ST段抬高性心肌梗死的急诊预后[J].河北医学，2014，20（11）：1891-1893.
[5]宋艳东，李志忠，张京梅.CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者疗效分析[J].中国血液净化，2013，12（3）：130-133.
[6]吕晓伟.心肌梗死后无症状心力衰竭应用阿托伐他汀治疗的临床评价[J].北方药学，2015，12（1）：71-72.
[7]羊镇宇，李库林，王强，等.慢性重度心力衰竭患者血B型利钠肽浓度正常的临床意义探讨[J].中华心血管病杂志，2010，38（11）：979-982.
[8]SekiA，PatelS，AshrafS，etal.Primaryendocardialfibroelastosis：Anunderappreciatedcauseofcardiomyopathyinchildren[J].CardiovascPathol，2013，22（5）：345-350.
[9]黄景文，杨泽福，罗韶金，等.他汀类药物降低急性心肌梗死患者血浆内皮素及无复流现象[J].广东医学，2011，32（4）：473-475.
[10]王玲，廖旺，王瑜.卡维地洛联合阿托伐他汀治疗轻中度慢性心力衰竭58例[J].医药导报，2014，33（3）：344-347.
[11]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38：195-208.
[12]苏乃辉.辛伐他汀联合氯沙坦治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].广西医学，2008，30（5）：647-649.
[13]李鹏，吴尚勤.冠状动脉粥样硬化性心脏病氧化应激与抗氧化治疗研究进展[J].医学综述，2009，15（10）：42-45.
[14]周军荣，卢喜烈.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中华保健医学杂志，2009，11（2）：129-130.
[15]谭凯，张雪娟，葛毅萍.关于他汀类药物对心肌肥厚抑制作用的探讨[J].中国老年学杂志，2009，29（24）：157-159.