（烟台毓璜顶医院东区手术室；山东烟台264000）
肺大疱是指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。小的肺大疱，患者无明显症状的无需特殊处理，若肺大疱较大，压迫邻近组织，产生相应的症状，或并发自发性气胸时，既往多采用胸穿、胸腔闭式引流，待肺大疱破口自然愈合，若长时间不愈合，则采取开胸肺大疱切除术或肺破裂口修补术，此种手术方式对患者创伤大，且恢复慢，自电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）应用临床以来，因其创伤小、呼吸肌几乎不受破坏、手术时间短、出血少，疼痛轻、并发症少、恢复快等优点”,并且体表手术疤痕小，加强了美容效果，住院时间短。已成为治疗肺大疱的首选方法.VATS被越来越多的手术者以及患者采用。我院自2015年12月至2017年4月开展胸腔镜手术后已同期处理双侧肺大疱患者4例，患者痛苦小，恢复快，符合外科微创原则，效果满意。现报告如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料本组8例均为男性，年龄平均18-54岁，3例无明显临床症状，3例以不同程度单侧气胸就诊，1例双侧肺大疱，其中双侧肺气肿合并肺大疱1例。
1.2手术方法本组均采用双腔气管插管静脉复合麻醉，取水平仰卧位，与剑突下做弧形切口约4cm，依次切开腹直肌前鞘，切断腹直肌，保留腹直肌后鞘，沿肋弓下切开双侧纵膈胸膜，作为操作孔和观察孔共同通道，首先处理右侧，探查胸腔，见右肺尖部可见多发大疱呈簇状，用卵圆钳提起大疱，用Endo-GIA两枚切除大疱根部及少量肺组织，检查右肺无其他大疱组织，冲洗胸腔，无漏气，同法处理对侧，放置引流管，关胸。
2.术前准备：
2.1术前访视：术前一天巡回护士到病房访视病人，询问病人过敏史，详细了解病情、手术方案及手术医生对手术有无特殊需求，对病人进行病情评估和健康教育并评估术中可能遇到的问题，拟定相应的处理方案。对患者讲解胸腔镜手术的优点，消除其恐惧、紧张心理，坚定手术治疗的信心，使患者在良好的心态下接受手术。告知患者行胸腔镜手术切口小损伤小，愈后快疤痕小，术后疼痛较轻，恢复快，出院快等优点，增强患者信心。
2.2用物准备：胸腔镜30度高清镜子、显示器、冷光源、强生10mm创克、电刀、电凝线、电凝钩、推结器、胸腔镜卵圆钳（小头）、强生EC60A及其钉仓、吸引器、各种体位架及软枕,眼贴,必要时备压疮贴。
3.术中配合:
3.1巡回配和：①病人进入手术室后,手术医师、麻醉医师和巡回护士三方严格按照《手术安全核查表》上的内容进行核查,核查结束后,三方均需签名。建立脉通路,并协助麻醉医师完成动、静脉穿刺置管、气管插管等操作,并妥善连接各输液管路,保证输液通畅,麻醉完成后为病人放置尿管，及时安置眼贴，保护病人眼角膜。②根据手术需要放置手术体位，③电刀负极板应贴至肌肉丰富处,如病人臀部、大腿或小腿处,暴露皮肤与手术床金属部位用布类中单隔开,以免使用电刀时烫伤皮肤。④熟练掌握各种仪器的性能及注意事项,正确连接各种管线,一次性无菌巾套保护电子镜光缆线，,将保护套尽量拉直,保证足够长度,避免打折、弯曲。手术开始前将胸腔镜显示屏放置于患者头侧位置,方便手术者观看,严密观察手术进展,提供台上所需各种物品,在手术前、关胸前及关胸后与器械护士共同清点手术物品。
3.2洗手配合：①熟悉器械性能，,器械护士提前20min洗手上台,与巡回护士共同清点手术纱布、缝针、器械等数目并做好记录,将胸腔镜镜头、冷光源线、电刀、吸引器、电凝线与各仪器连接,并调试好。
②协助手术医生于剑突下做弧形切口，作为观察口与操作口的共同通道，术中严密配合手术医生，做好器械及镜子的管理，如镜头模糊用镜头专用0.5%碘尔康棉球清洁镜头,保持镜头清晰。用37℃生理盐水胸腔镜专用漏斗冲洗胸腔,麻醉师膨肺,检查有无漏气,用3%的碘伏或做胸膜固定,术毕放置胸腔引流管,关胸。
4.体会
要求器械护士熟悉操作步骤,提前准备好各手术阶段所需器械,并准确无误地将各种器械递到术者手中,术前备足各型号的直线切割缝合器及其钉仓,以免延误手术。胸腔镜属贵重、精密仪器,需要与普通器械分开放置,放入专用器械盒内,冷光源线、摄像头及导线切忌扭曲打折,胸腔镜器械经预处理后由专人送消毒供应中心清洗灭菌。胸腔镜手术是胸部微创外科的代表性手术,胸腔镜下行双侧肺大疱切除术,具有切口美观、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻等优点,与传统开胸手术或分期分侧手术相比具有明显的优越性,实用价值高,便于推广。（1）
1.双侧肺大疱同期经电视胸腔镜手术的护理配合李娟娟全科护理
June2014Vol.12No.181696?
2017-05-25