南华大学附属第一医院麻醉科421001
【摘要】瑞芬太尼是一种新型μ受体激动剂，具有稳定、安全及高效性，广泛应用于临床。
【关键词】瑞芬太尼；临床应用
瑞芬太尼易被血浆和组织中的非特异性酯酶水解代谢，具有高效、消除快、持续静脉输注无蓄积以及不依赖于肝肾代谢的特点，以下是瑞芬太尼在临床应用的综述。
1麻醉诱导与维持
Sneyd[1]等研究证明瑞芬太尼优于芬太尼，将更好地控制气管插管时血流动力学波动，并能减少手术产生的刺激。成人诱导推荐剂量为1μg/kg，继以0.5-1μg/kg.min持续输注复合丙泊酚和肌松药顺利插管。在丙泊酚诱导下瑞芬太尼用0.25μg/kg或0.3μg/kg可提供良好的喉罩插入条件、稳定的血流动力学和短暂的呼吸暂停时间[2]。瑞芬太尼不能单独用于麻醉维持，异氟烷或丙泊酚麻醉时持续输注0.1-2.0μg/kg.min。
2专科手术麻醉
2.1心血管和神经外科手术麻醉
瑞芬太尼0.5-1.0μg/kg.min持续输注抑制心脏手术应激反应，1.0μg/kg.min抑制劈胸骨应激反应[3]。与其他阿片类药物比较，瑞芬太尼术中可用较高剂量、循环稳定且苏醒不延迟，降低术后肌钙蛋白I，理论上有心脏保护作用。快速麻醉是神经外科麻醉的特殊要求之一，对神经功能评价至关重要。Engelhard等[4]研究颅脑外伤者输注瑞芬太尼没有造成血流动力学、颅内压和脑灌注的不良影响。除了瑞芬太尼，吗啡和芬太尼破坏胆碱能神经传递，而大脑皮层胆碱能神经传递中断致术后谵妄和记忆功能受损，故瑞芬太尼全凭静脉、静吸复合麻醉都是神经外科手术中最令人满人的。
2.2小儿与老年人手术麻醉
瑞芬太尼药代动力学决定了中枢神经系统和呼吸功能的迅速恢复，半衰期没有随着年龄变化，为新生儿和各年龄段的儿童提供了一个安全有效的方法。老年人肝肾及肺功能减弱，最好给予短效药维持麻醉。瑞芬太尼对肝肾、呼吸循环影响小，复合丙泊酚麻醉时减少丙泊酚用量，可安全应用于老年人。
2.3门诊内镜检查和日间手术麻醉
门诊检查和手术后停留时间短，须用安全、高效及作用残留少的药物，以保证患者快速恢复并安全离开门诊。瑞芬太尼用于无痛人流、胃镜和结肠镜检查可提供完善的镇痛，神经运动能力恢复更快更完全。日间手术作为新兴医疗模式，药物无残留，代谢快对其尤为重要。丙泊酚复合瑞芬太尼起效快、可控性好、苏醒快等优点，尤其适合日间手术。
2.4分娩镇痛
分娩镇痛最好的选择是硬膜外阻滞，但对于不愿或有禁忌症的患者需有替代方法。瑞芬太尼透过胎盘在胎儿体内迅速代谢，对早产儿和新生儿无长时间呼吸抑制和镇静作用。研究显示瑞芬太尼在第一产程镇痛是安全的，降低疼痛评分和提高产妇满意度[5]，其对呼吸的副作用普遍，呈剂量依耐性，故分娩时连续监测呼吸和一对一的助产护理是必备的。
3ICU应用
ICU危重患者常须气管插管、机械通气以及有创操作，恰当的镇痛镇静是缓解焦虑疼痛、减少并发症的有效措施。机械通气患者应用瑞芬太尼相比吗啡、芬太尼剂量更低，镇痛起效快、减少应激反应和早拔管，但呼吸抑制较芬太尼强，不推荐用于无气管插管准备的患者。目前对于ICU患者长时间使用瑞芬太尼的安全及有效性尚未完全建立，不建议使用超过3天[6]。
4结语
瑞芬太尼药代动力学具有独特性，其优点显而易见，值得应用于临床中。考虑其缺乏剩余镇痛和术后痛觉过敏，在临床上还需进一步研究。
参考文献：
[1]SneydJR，CamuF，DoenickeA，etal.Remifentanilandfentanylduringanaesthesiaformajorabdominalandgynaecologicalsurgery.Anopen，comparativestudyofsafetyandefficacy[J].EurJAnaesthesiol，2001，18（9）：605-614.
[2]BeersR，CamporesiE.Remifentanilupdate：clinicalscienceandutility[J].CNSDrugs，2004，18（15）：1085-1104.
[3]AhonenJ，OlkkolaKT，VerkkalaK，etal.Acomparisonofremifentanilandalfentanilforusewithpropofolinpatientsundergoingminimallyinvasivecoronaryarterybypasssurgery[J].AnesthAnalg，2000，90（6）：1269-1274.
[4]DevabhakthuniS.Efficacyandsafetyofremifentanilasanalternativelaboranalgesic[J].ClinMedInsightsWomensHealth，2013，6：37-49.
[5]EngelhardK，ReekerW，KochsE，etal.Effectofremifentanilonintracranialpressureandcerebralbloodflowvelocityinpatientswithheadtrauma[J].ActaAnaesthesiolScand，2004，48（4）：396-399.
[6]RozendaalFW，SpronkPE，SnellenFF，etal.Remifentanil-propofolanalgo-sedationshortensdurationofventilationandlengthofICUstaycomparedtoaconventionalregimen：acentrerandomised，cross-over，open-labelstudyintheNetherlands[J].IntensiveCareMed，2009，35（2）：291-298.
作者简介：
何莉莉（1987年），女，汉族，湖南衡阳，衡阳市南华大学附属第一医院，硕士学位，住院医师，主要从事麻醉和疼痛治疗。