张玉焕（山东东营市胜利油田中心医院脊柱外科山东东营257000）
【中图分类号】R605【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0301-01
破伤风抗毒素，人体注射后偶见过敏反应。本例是我科收治的1例手外伤病人，因皮试阳性，给予TAT脱敏注射致过敏反应，经紧急治疗转危为安，现将抢救及护理情况报告如下：
1病例介绍及注射方法
患者，男，20岁，因玻璃割伤右手疼痛流血3小时急诊入院，患者既往无过敏史，目前TAT制剂常规不足1ml，注射器缓慢抽吸原液（不存在任何气泡）加生理盐水到1ml，推回0.9ml到安瓿瓶内留0.1ml，再加生理盐水到1ml，取0.1ml。做皮内注射，20分钟后观察皮丘，直径1.8cm，红晕4cm，呈不规则状，全身无不适，皮试结果判断为阳性，与病人及家属沟通后，抗毒素脱敏注射，第一次TAT原液（原液不足1.0ml的用生理盐水稀释到1ml）0.1ml加生理盐水0.9ml进行肌内注射，观察20分钟后，病人无局部及全身反应。第二次TAT原液0.2ml加生理盐水0.8ml肌内注射，2分钟后，病人出现全身冷汗，腹部不适感，测血压100/60mmHg，立即给肌内注射地塞米松5mg注射液，吸氧，病人诉症状无改善，静推地塞米松注射液10mg,效果仍不理想。给肌内注射苯海拉明10mg，静滴5%GS250ml,1小时12分钟后病人冷汗停止，腹部不适感消失。
2讨论
2.1我国目前生产的破伤风抗毒素是破伤风抗毒素免疫获得马的血浆经胃酶消化后，用硫酸铵盐析法纯化制成的液体或冻干抗毒素球蛋白，注射后可达到预防和治疗破伤风的目的。但是它对人体来说是异体蛋白，具有很强的抗原性，注射破伤风抗毒素后，刺激机体产生抗体IgE，此抗体存在于组织内的肥大细胞上，使机体处于致敏状态。当第二次注射破伤风抗毒素时，作为抗原立即与抗体IgE结合，导致肥大细胞释放组胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质，使血管通透性增强，平滑肌收缩，严重者出现微循环障碍等。加强TAT安全注射意识，目前该药临床应用机会多，但出现真正严重过敏反应的发生率不高，不被护理人员所重视，TAT是一种特异种抗体，若皮试结果呈阳性，又无破伤风免疫球蛋白，仍需脱敏注射。脱敏注射应常规备抢救药物，并和陪人做好沟通签字。严格遵守操作规程，保证脱敏注射的药液浓度不超标。注射后密切观察反应。即便是皮试阴性，注射后也要求患者30分钟内得到医护人员的监控。
2.2本例救治体会(1)增强急救意识。医护人员普遍对使用TAT过程中存在的风险认识不足，备好急救设施与药物，强化TAT注射的应急处理。（2）询问过敏史，加强沟通和健康教育。用药前必须将发生过敏反应的可能性告知患者及家属，使其思想上有所警觉，以便及早发现异常。（3）药物精确，应提高TAT注射剂量的精确性，TAT规格一般为1500u（0.6ml/支），原液量较少，在配制稀释药液过程中应准确抽吸剂量，充分摇匀避免操作不当使剂量不准确。
2.3发现过敏应及时抢救病人出现过敏反应症状，应及时采取抢救措施，开通静脉通路，备好抗过敏及血管活性药物。密切观察生命体征变化，并做详细记录。注意病人心理反应，稳定病人的情绪，并做好亲属的安慰工作，使他们有安全感。