刘清芳（大同煤矿集团肿瘤医院外科山西大同037008）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0183-02
【摘要】目的探讨Miles术后结肠造口患者的护理方法。方法对120例结肠造口患者进行术后心理护理、切口护理、造口护理、并发症的护理和康复指导。结果术后无并发症发生，患者对肠造口满意率100%。结论加强术后护理是手术成功的重要保证，提高了患者的生活质量。
【关键词】直肠癌肠造口护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤。其中低位性直肠癌患者行Miles术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成极大的不便，也给其生理、心理等方面造成极大的痛苦，使其生活质量受到严重的影响，采取针对性的护理和指导，有利于减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。
1临床资料
2003年5月—2009年5月我院施行结肠造口术120例，年龄35—70岁之间，平均年龄50岁。手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤5cm直径及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门，术后未发生切口感染、造口坏死狭窄等并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前应与患者建立良好的护患关系，采用个性化护理，了解其心理状态，给予充分的理解和支持，并安慰开导患者。介绍结肠造口的过程、原理、方法及术后护理知识，耐心回答患者的问题，使患者了解造口手术只是将排便处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无大影响，只要学会造口护理，保持乐观态度，就能将其不良影响降至最低程度[1]。
2.1.2造口的定位选择术前护士应与医生以及病人家属共同选择造口部位，使患者术后易于护理，造口器材便于装载，特别是对于肥胖患者更要在术前定位，并在造口处做好标记。
2.1.3肠道准备直肠手术前必须进行肠道准备。无结、直肠肠梗阻的患者术前3d进食少渣半流、术前2d进食流质，对心、肝、肾功能不全以及高龄体弱有不完全肠梗阻的患者术前3d进食流质。术前3d番泻叶6g冲水代茶饮，术前2日晚用肥皂水灌肠。术前1日晚用肥皂水清洁灌肠。术前3d口服甲硝唑+庆大霉素8万U，3次/d，肌内注射维生素K，对无心、肝、肾功能不全以及高龄体弱者，饮食可不用限制，术前1d进流食，午餐后0.5-2小时内口服10%的甘露醇1000-2000ml，可有效导泻，清洁肠道作用快。
2.2术后护理
2.2.1心理护理术后鼓励患者面对现实，让患者及家属多与相同病种的患者交流，使其以积极的态度面对造瘘口。鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。
2.2.2保护切口人工肛门开放早期大便稀薄，次数多，护士应指导患者取左侧卧位，将腹部切口与人工肛门用塑料薄膜隔开，防粪便污染，保持切口处敷料清洁干燥，如污染或被血液渗透及时更换。
2.2.3造口周围皮肤护理一般术后2-3天开放造瘘口，开放早期大便稀薄不断流出，护士应注意局部皮肤的护理，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、含碘消毒液等清洗，并保持造口周围皮肤干燥。在周围涂皮肤保护剂如复方氧化锌软膏[2]，防止肠内容物直接与皮肤接触刺激皮肤，防止局部炎症、糜烂，发生造口周围皮肤炎。同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。
2.2.4并发症的护理①肠段回缩、出血、坏死：结肠造口一般于术后2-3d肠蠕动恢复后开放，要密切观察，如出现肠黏膜颜色发暗、发紫、发黑等异常，及时报告医师。②造瘘口狭窄：为预防造口狭窄，开放1周即可开始扩张造口。③便秘：患者术后1周下床活动，锻炼定时排便。如进食后3-4天未排便或因粪堵塞发生便秘，可插入导尿管灌肠，导尿管长度一般不超过10cm,常用灌肠液为液体石蜡油或肥皂水，灌肠时压力不宜过大，以防肠穿孔。
2.2.5康复指导①人工肛门袋的护理：指导患者正确使用人工肛门袋。②饮食护理:饮食要有节制，多吃新鲜的水果蔬菜，避免进食刺激性食物；避免进食便频易产气食物；避免进食气味大的食物；避免或少吃富含粗纤维食物。③出院指导：一般患者半年后即可恢复工作，但应避免重体力劳动及增加腹压的活动，以防造瘘口结肠黏膜的脱出，避免过度疲劳，定期复查。如发现造瘘口狭窄、排便困难，必须及时就诊。
3讨论
永久性结肠造口术是挽救低位直肠癌患者生命的一项措施，也是重要的治疗方法，术后做好心理护理、切口护理、造口护理、并发症的护理和康复指导，通过护理指导提高患者自我护理能力，使患者意识到人工肛门的重要性，可有效地减少及预防并发症的发生，提高造口患者的生活质量，促进患者早日康复。
参考文献
[1]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（2）：109-110.
[2]田明雪，杨爱菊，张艳萍等.结肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：317-318.