【摘要】目的：观察超声疗法结合运动康复治疗肩袖损伤的临床疗效。方法：选择60例肩袖损伤患者随机分为对照组30例和观察组30例，对照组采用超声物理治疗，观察组在对照组超声物理治疗的基础上加用运动康复治疗，治疗前后采用UCLA（临床疗效）和视觉模拟评分(VAS)进行评定。结果：治疗后观察组UCLA总有效率86.67％，显著高于对照组的73.33％（P＜0.05），观察组疼痛视觉类比评分（VAS）显著低于对照组（P＜0.05）。结论：超声疗法结合运动康复治疗肩周炎疗效优于单纯超声物理治疗。
【关键词】超声疗法；运动康复；肩袖损伤；
肩袖是由肩关节的4个肌腱构成的类似于袖口样的组织，其包裹并控制着肩关节的活动，肩袖损伤是一种多发病，临床发病率高达30%以上，并且随着年龄的增长而增加。临床主要症状是肩关节疼痛及活动障碍，也是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一，给患者生活带来极大不便[1]。本研究采用超声和运动康复综合方法治疗肩袖损伤，并与单纯超声物理治疗比较，具体阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
研究对象来源于2017年至2018年诊断为肩袖损伤的患者60例，将所选患者随机分为超声治疗组（以下简称对照组）与超声结合运动康复治疗组（以下简称观察组），对照组和观察组各30例，且2组在性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
诊断及纳入标准：①肩关节疼痛，活动障碍，夜间加重；②肩关节外展、上举活动受限，活动时或有摩擦音；肩关节撞击试验阳性；③磁共振检查提示肩袖损伤；④超声诊断肩袖肌膊存在回声増粗、奈乱，肩袖区有积液，符合以上标准且年龄在30至65岁患者。
排除标准：有以下任何情况之一者必须排除：①未愈合骨折、出现肌肉瘫痪或出现肩袖断裂裂口≥3cm；②经检査确诊为由颈椎病、肩关节结核、肿瘤等引起的肩痛，肩关节活动受限者；③合并有感染、结核等；④合并心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者；⑤1个月内接受过与本病相关的中西医治疗者。
1.2方法
对照组进行超声波治疗，使用设备是韩国HANILTm公司生产的HS-501超声波治疗仪，治疗前患者的患侧肩部涂上耦合剂，设定输出模式为CON连续模式1，初步设定强度为1-1.5W/cm2，设定治疗时间为15min，然后将超声头置于患侧肩部进行治疗操作。
观察组在上述超声物理治疗的基础上进行肩关节功能及肌力训练：①肩部牵拉练习：患肩在内收、内旋、外展、外旋及后伸位时，对肩袖结构、后部关节囊、三角肌及胸大肌、胸小肌进行轻柔缓慢地牵拉；②关节活动度训练：主要是患肩在无痛范围内做关节的生理运动训练；③力量训练：从部分活动范围过渡到全范围肩部活动，强调肩袖肌群和肩胛骨肌群（菱形肌、斜方肌等）的肌力；④肩胛骨的运动控制能力练习：训练使用斜方肌下部纤维和前锯肌做肩胛骨下降、后旋等动作。肩部牵拉训练从急性期开始贯穿于整个疗程，其余训练在疼痛缓解或消失后逐渐开始，以不应产生或激发疼痛为宜。所有训练每天进行2次，每次约25min。两组均4周为1个疗程，2个疗程后比较疗效。
1.3疗效评定标准
采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统UCLA（临床疗效）、疼痛视觉类比评分（VAS）进行评定，。
1.4统计学方法
数据采用统计软件SPSS15.0进行统计学处理，组间比较采用ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后2组UCLA（临床疗效）比较，观察组治疗后痊愈10例，有效16例，无效4例，总有效率86.67％。对照组治巧后痊愈4例，有效18例，无效8例，总有效率73.33％。经X2检验，超声结合运动疗法的疗效明显优于单纯超声组（P＜0.05）差异有统计学意义，见表1。
表１治疗前后２组UCLA（临床疗效）比较
2.2治疗前后2组VAS指标比较，治疗前2组VAS指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组VAS指标较治疗前均显著升高（P＜0.05），治疗后观察组VAS指标显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。
表2治疗前后2组视觉模拟评分VAS疼痛比较
3讨论
肩袖损伤由各种原因引起肩关节疼痛及活动障碍，目前国内对肩袖损伤的治疗有手术治疗和非手术保守治疗。手术治疗具有严格的适应症和禁忌症，并且有一定的风险和创伤性，如术后容易造成肩关节粘连等，且手术费用高，因此肩袖损伤治疗多采取保守治疗主要包括口服西药、物理治疗、运动疗法、针灸推拿等中医手法等[2]。超声波治疗肩袖等软组织损伤具有其独特的作用原理，超声波治疗时，不同的频率对不同组织具有不同的温热作用，对肩袖组织的作用尤为显著。同时超声波可运用脉冲的震动效应对肩袖组织产生细微按摩，从而加速肩袖的血液循环，加强血管壁蠕动，増加细胞膜通透性，増强新陈代谢，提升酶活性，提髙组织修复再生能力，并且促进肩袖区积液的吸收，松解肩袖粘连[3，4]。
近年来在物理治疗的基础上，运动康复疗法不断的发展和应用[5]，本研究在超声物理治疗的基础上加用运动康复治疗，结果显示观察组总体疗效显著优于对照组，疼痛、肩关节功能、主动前屈、徒手前屈肌力以及患者满意度等各项UCLA分值均显著或非常显著高于对照组。提示采用物理疗法配合运动康复治疗急性肩袖损伤，疗效较好，较单纯物理治疗更有利于早期恢复，可减轻疼痛、增加肌力，恢复肩关节功能且患者满意度高。在以后的研究中，我们还可以继续深入细化肩袖损伤的康复治疗，为患者提供更好的治疗方案。
参考文献：
[1]徐鸿尧.肩袖损伤的机制与修复方法的研究现状及进展[J].医学研究生学报,2015,28(2)：212-217.
[2]高凯.肩袖损伤的诊断、治疗和康复[J].中国医药指南,2014,12(9)：245-246．
[3]江友泉,吴成蓉,艾纽等.超声检查在肩袖损伤诊断中的价值[J].中华肩肘外科电子杂志,2014,2(3)：186-190．
[4]宋成忠.电针穴位刺激加康复训练治疗中风后肩手综合征疗效观察[J].山东医药,2004,16.
[5]高杰,胡波,李智民,等.综合康复疗法在肩袖损伤职业康复中的应用[J]．职业卫生与应急救援，2014，32(4):201-209．