张瑜邱宁杰郁涛
（云南省精神病医院云南昆明650224）
【摘要】目的：了解首诊接受住院老年精神病患者的临床特征，为临床干预提供依据。方法：对首诊接受住院老年精神病患者40例的临床资料进行回顾性分析。结果：阳性症状，精神症状急起，病情严重者易接受住院。住院者中以器质性精神障碍最多，合并躯体疾病以高血压最多，自己主动住院者少。结论：提高家属对老年期精神疾病的认识，加强宣教，提高首诊住院率，减轻家庭及社会负担。
【关键词】首诊；老年精神病；接受住院；提高认识
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0146-02
Clinicalanalysesof40senilepsychiatricpatientswhodiagnosefirstandacceptedinhospitalZhangYu,QiuNingjie,YuTao
YunnanProvincialPsychiatricHospital,Kunming650224,Yunnan,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatureofsenilepsychiatricpatientswhodiagnosedfirstandacceptedinhospitalinordertoprovidebasisforclinicalintetvention.MethodsRetrospectiveanalysesofclinicaldataof86senilepsychiatricpatientswhodiagnosedfirstandacceptedinhospital.ResultsPositivesymptom,acuteonsetofpsychiatricsymptoms,seriousillnesseasytobehospitalized.Themostisorganicmentaldisorderofmentaldiseaseinoldage,Themostishypertensionofcombinedsomaticdisease,theirowninitiativeinhospitalless.ConclusionImprovethefamilymembersrecognitionofmentaldiseaseinoldage,strengtheneducation,improvethefirstdiagnosisrateofhospitalization,reducefamilyandsocialburdens.
【Keywords】Thefirstdiagnosis;Mentaldiseaseinoldage;Acceptedinhospital;Raiseawareness
精神科门诊有其特殊性，老年精神科门诊首诊应该住院，但因各种原因放弃住院者不少。为进一步探讨首诊就接受住院的老年精神病患者的临床特征，提高老年精神病患者首诊住院率，作者对40例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1.对象和方法
1.1对象
样本为2015年6月8日至8月1日在我科门诊就诊符合住院并接受住院的老年精神病人。精神疾病符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD-3相应精神疾病诊断标准。共40例，男23例，女17例，均由家属送诊住院；以阳性症状为主31例，以阴性症状为主9例。年龄56～91岁，平均67.61岁。
1.2方法
对入组的临床资料进行整理分析。采用自制的接受住院调查表，对接受住院患者的诊断，起病情况，之前就诊医院科室，转诊途径等因素进行统计分析。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理。
2.结果
2.1首诊住院的精神疾病种类
器质性精神障碍22例(55%)，包括阿尔采末氏病4例(10%)，血管性痴呆4例(10%)，混合性痴呆2例(2%)，酒精所致精神障碍6例(15%)，蕈中毒所致精神障碍1例(2.5%)；精神分裂症5例(12.5%)，躁狂症4例(10%)，抑郁症6例(15%)，焦虑症2例(5%)，精神科药物中毒1例(2.5%)。
表1首诊住院的精神疾病种类
2.2合并躯体疾病情况前5位
高血压14例(35%)，糖尿病8例(20%)，脑梗7例(17.5%)，心律失常6例(15%)，肺部感染4例(10%)。
2.3病程分布情况（本次就诊精神症状出现的时间）
<2周14例(35%)，2～12周8例(20%)，12～24周5例(17.5%)，24周以上9例(22.5%)，1年以上4例(10%)。
表2病程分布
本次就诊精神症状出现的时间
2.4之前诊治医院科室
综合医院非精神科21例(52.5%)，精神科19例(47.5%)。
2.5转诊途径
非精神科医护人员介绍18例(45%)，亲友介绍14例(35%),自己主动住院8例(20%)，32例(80%)毫不犹豫地接受医生建议住院，8例(20%)犹豫拖延一周后最终接受住院。
3.讨论
首诊住院老年精神病患者以阳性症状为主接受住院者多，以阴性症状为主接受住院者少。提示家属对阴性症状的识别不足。阳性症状外显，更易为大众所识别，而阴性症状不像阳性症状那样引人注意，但却决定患者预后和结局好坏，其严重程度决定患者社会功能的恢复[1]。所以加强对阴性症状的宣教显得尤重要。首诊住院老年精神病患者疾病种类以器质性精神障碍为多，与年轻精神病患者首诊精神分裂症为多有明显的不同[2]。器质性精神障碍包括痴呆，谵妄等，痴呆包括AD（阿尔采末氏病）和VD（血管性痴呆）等，有关调查发现，AD在老年期精神障碍中已上升至第二位[3]。痴呆在老年人中较为常见，起病隐袭，病程持续进展，记忆减退，尤其是近记忆减退常为痴呆的首发症状，痴呆的精神行为症状常见于该疾病的中晚期，即痴呆出现精神症状病程常常已3年或更长。大约有1/3的AD患者在其病程的某个阶段会出现精神病性症状[4]。国内有调查显示老人有记忆障碍时76.8%选择不就诊，不就诊的原因中有72.0%认为是自然衰老过程，没必要治疗[5]。大众对痴呆早期症状的识别率较低，对痴呆存在误解与鄙视[6]。痴呆的患病率高，致死致残率高，病程长,医疗和照料负担重，是老龄化社会面临的重要卫生服务问题和社会经济负担问题，应该引起全社会的重视[7]。
首诊住院老年精神病患者合并躯体疾病最多的是高血压，其次为糖尿病，脑梗，心律失常，肺部感染。这些患者在综合医院就诊因有精神病而不接收住院，故才到我院就诊住院。提示首诊住院老年精神病患者有相当多合并躯体疾病，在精神疾病诊断治疗的同时，心脑血管病等也应引起重视，必要时应多科会诊。本资料显示首诊住院以急性起病收住院最多，分析原因可能为在短时期内精神症状较重，给家人造成的伤害较重，而易送诊住院。在精神科首诊住院之前，多数在非精神科就诊，错过了诊治的最佳治疗时机[8]，浪费了很大的物力财力。最终到了精神科，仍有8例犹豫拖延住院时间，对此表述最多的是担心自己的老人（已是患者）住院后被周围的患者干扰，病情会越来越重。转诊途径以非精神科医护人员及周围亲友介绍为多，由自己家属认识到要住院的比率少之又少，提示家属对疾病的认识程度较浅，对住院思想顾虑多，老年精神病患者家属对老年精神障碍的认识程度对决定患者住院显得格外重要，要提高大众对老年精神障碍的认识。人们忌讳精神疾病，尽量回避到精神科就诊是不受地域限制的普遍现象，比起10年前改善不少，但对老年精神疾病仍然认识不足，人们要屏弃对此的鄙视和偏见仍然任重道远。
综上所述，首诊住院老年精神病患者住院受病情严重程度，疾病种类，合并躯体疾病，之前就诊科室，起病急，转诊途径，家属接受程度等因素的影响，对老年期精神障碍的宣教应有其侧重点，要结合老年人心理特点，常见疾病的症状表现，重点为器质性精神障碍，老年痴呆等相关知识的宣教，提高大众对此的认识水平，提高首诊住院率，才能早发现、早诊断、早治疗。才能减轻患者家庭及社会的经济负担。
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