潘润涛（吉林省东丰县中医院136300）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0090-01
【摘要】目的探讨海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇在孕12～24周引产中的应用效果。方法产前宫颈放置海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇，用于108例孕12～24周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性。结果显示引产成功率为98%，较以往利凡诺羊膜腔穿刺引产的产程缩短，出血量和胎盘滞留率显著降低，未见子宫破裂等并发症发生。75%不需要产后清宫手术。结论海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的引产方法，有并发症少、成功率高等特点，在临床上有值得推广应用的价值。
【关键词】海藻棒米非司酮米索前列醇妊娠中期引产效果
当前产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率相对减少，这样就要求我们对引产技术水平的相应提高。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔穿刺引产术，米非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物。结合近年来海藻棒的出现及其广泛的临床应用，扩张宫颈的效果明显优于某些药物及金属棒刺激。我院自2000年6月～2010年8月采用了海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～24周引产，取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2000年06月～2010年12月，在我院妇产科门诊就诊，要求引产的健康孕妇108例。经B超证实孕周12～24周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形；无青光眼、哮喘及带宫内节育器妊娠者。
1.2用药方法
海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，第1天早口服米非司酮50mg，晚口服米非司醇25mg，第二天早口服米非司酮50毫克，晚口服米非司酮25mg，与第二天晚同时宫颈放置已消毒好的直径4毫米，长约3厘米大小的海藻棒12小时；第三天早口服米索前列醇0.6mg，并同时去除海藻棒。如再无宫缩视为引产失败。对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。
1.3结果
将108例随机分为：观察组58例用海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇引产，对照组50例用利凡诺羊膜腔穿刺引产。结果：在用药选择上观察组58例(年龄26±8.5岁、初产妇22例、经产妇30例)，对照组50例(年龄27±7.1岁、初产妇21例、经产妇35例)，两组比较差异无显著性(P>0.05)观察组末次用药至胎儿娩出所用时间为7.4±2.5小时，全部引产成功，成功率为100﹪。对照组末次用药至胎儿娩出所用时间为52.6±18.1小时，其中有6例引产失败，成功率为88﹪，两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组胎盘胎膜娩出完整者56例(96.5%)，对照组胎盘胎膜娩出完整者36例(72%)，两组比较差异有显著性(P<0.051观察组产时产后出血量约90±25ml，对照组产时产后出血量约92±26.5ml，两组比较差异无显著性(P>0.05)副作用：观察组中发现有宫缩过频或过强的症状，有3例自觉恶心、轻微腹泻、脸部发热、手心不适，对照组有4例低热，因剧烈腹痛而恶心。
2讨论
天然海藻制成的海藻棒属于亲水性宫颈扩张器,置入宫颈管后其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀,与此同时可逐渐缓慢地扩张宫颈管,促宫颈成熟。很多研究表明,海藻扩张棒能很好地达到人工流产术前扩张宫颈的目的,可能优于米非司酮等药物扩张、金属扩张棒和人工合成扩张棒的效果。
米非司酮作为一种拮抗孕激素受体的甾体类药物已应用于妇产科的多个领域，米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，致使体内孕酮水平下降，蜕膜组织发生变性坏死，与绒毛板分离，胚胎游离排出。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，促进妊娠终止，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。
利凡诺为一种消毒剂，经羊膜腔穿刺注射利凡诺可通过药物本身刺激引起子宫肌兴奋，增加子宫肌收缩的频率及紧张度。由于妊娠中期，胎盘产生大量的孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，但由于利凡诺作用的直接结果是刺激子宫收缩于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力，产程延长，而且可致胎盘胎膜残留，导致产时产后出血量增多。我院数据显示经利凡诺尔引产胎盘胎膜残留率较高。
参考文献
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