（陈武忠浙江省永嘉县第二人民医院中医科浙江永嘉325113）
关键词：经方；验案；临床应用
笔者在临床上应用经方，每有获效，报道如下。
1梅核气
谢某某，女，36岁。2014年8月12日初诊。咽痒伴咽异物感5年就诊。近5年来，咽痒，口燥咽干，咽似有虫爬感，咽之不下，吐之不出，咳而有痰，心烦失眠，脘腹满闷，得气则舒，纳呆，大便溏，稍有情志不遂，上述症状加重，后经中西医多方治疗，收效甚微，遂来院诊治。诊见：体温37.1℃，苔白厚，舌质红，脉弦细。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，全身淋巴结未见肿大。血常规：白细胞9.6×109/L,中性粒细胞65%；X线检查：肺心膈未见明显异常。中医诊断：梅核气（痰气交阻型）。西医诊断：慢性咽炎。组方：半夏、厚朴、茯苓各10g，生姜3片，苏叶、柴胡、枳壳各10g，白芍药15g，玫瑰花、绿梅花、佛手花、炙甘草各6g。3剂，1天1剂,水煎服。二诊，咽干口燥，咳而少痰，纳谷香，继以前方加北沙参30g，石斛15g。继服7剂。三诊，咽异物感明显好转，但稍有情志不遂，即感胸膈痞闷，嘱其心态平和，消除忧虑。药已中病，以此方调治月余而愈。
按：《金匮要略》云:“妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之。”梅核气多因情志不舒或多思懊恼，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气交结于咽喉所致。治当行气散结，降逆化痰。故方用半夏厚朴汤加柴胡、枳壳、白芍药、玫瑰花、绿梅花、佛手花疏肝行气散结，降逆化痰。
2肠痈
周某某，女，55岁。2014年5月10日初诊。右下腹疼痛持续3天就诊。患者于3天前出现右下腹疼痛，站立时不能伸直，屈右脚，牵引则痛剧，少腹痞闷，嗳气恶心，纳呆，溺黄，大便秘结，在当地诊所治疗无明显疗效，遂来院治疗。诊见：体温38.5℃，苔黄厚干燥，舌质红，脉沉滑。上腹部柔软，无压痛及反跳痛，麦氏点压痛（++），反跳痛（++）。血常规：白细胞15.6×109/L,中性白细胞92%;B超示:急性阑尾炎（包块形成）。中医诊断：肠痈（热毒壅盛），西医诊断：急性阑尾炎（包块形成）。组方：制大黄15g，丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子各10g，蒲公英、紫花地丁、野菊花、米仁、败酱草各30g，红藤20g。3剂，1天1剂,水煎,分2次空腹服。二诊，药后体温37.5℃,腹痛缓解，压痛，反跳痛（+），但大便时里急后重，以原方加青皮10g。继服7剂。三诊，右下腹压痛，反跳痛消失。B超示:阑尾未见异常。经用原方稍做增损再服10剂，以善其后。
按：《金匮要略》云:“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”肠痈初期多因饮食失节，寒热不舒，情志不畅，暴急奔走，导致肠道传化不利，气滞血瘀，郁久化热，热盛肉腐，成脓而发。治当清热解毒，活血祛瘀，通里排脓。故用大黄牡丹汤加蒲公英、紫花地丁、野菊花、米仁、败酱草、红藤清泻热毒，行滞散结，破瘀消肿。
3症瘕
金某某，女，38岁。2014年8月6日初诊。两侧少腹伴腰部隐痛3个月。患者3个月来两侧少腹伴腰部隐痛，平素月经周期不规则，经期提前，月经色红不挟血块，带下量多，色黄白相间，劳累后诸症加重，纳可，二便尚可。婚后9年，育有1女，人工流产病史2年。诊见：舌苔黄，舌紫黯，舌边有瘀点瘀斑，脉沉涩；少腹部柔软，无压痛及反跳痛。B超示：右侧卵巢囊性肿块（6.5cm×6.0cm），子宫直肠窝少量积液。中医诊断：症瘕（痰瘀阻滞胞宫），西医诊断：右侧卵巢囊肿、慢性盆腔炎。组方：桂枝茯苓丸加红藤30g，柴胡、川芎、枳壳各10g，丹参、牛膝各15g，川断、当归各10g，地鳖虫6g，白芥子10g，皂角刺15g。3剂，1日1剂,水煎服。二诊，腰部隐痛有所缓解，少腹隐痛仍如故，以原方加元胡索、川楝子、桑寄生各15g。继服7剂。经上法增损治疗3个月后，诸症消失。B超检查卵巢囊肿消失，盆腔积液消失。
按：《金匮要略》云:“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止……其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。”症瘕多由七情损伤、房事过劳、月经或产后六淫外侵，气滞痰阻，脏腑失和，痰瘀互阻，阻滞胞宫。治当活血消症，化瘀通络，化痰散结。故用桂枝茯苓丸加红藤、柴胡、枳壳、丹参、川芎、牛膝、川断、当归、地鳖虫、白芥子、皂角刺消症散结，活血化瘀，化痰通络。药专力宏，方使其症瘕消失。