赵雷鸣于方友（黑龙江省依兰县人民医院黑龙江依兰154800）
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0197-02
【关键词】心力衰竭早期诊断经验
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征
心力衰竭（以下简称心衰）的诊断主要依据心悸、气短、水肿及心脏增大等临床表现，但这些症状和体征并非为心衰所特有。呼吸道疾病、纵隔及肺内肿瘤。心包积液、肝脏疾病，肾脏疾病及慢性贫血等，亦可有呼吸困难或水肿等表现。因此，首先要排除与心衰相似，而实际不是心衰的各种疾病。如诊断错误按心衰治疗自然无效，2004～2005年，我院共收治48例心衰患者。现就有关心衰早期诊断经验介绍如下：
1心衰的早期临床诊断
1.1我院患有冠心病、心肌炎或高血压性心脏病的患者，在一般体力活动时如出现心慌、气短症状，而无心外原因可以解释时，可考虑为心衰的早期表现。
1.2任何心脏病患者夜间在睡眠中出现气短，憋醒或顺垫高头部才能缓解症状者，如无心外原因，多为心衰所致。
1.3心脏病患者一旦尿量减少及体重增加，是心衰的早期征象。
1.4听诊出现双肺底呼吸音减低或细小湿罗音，如能除外“老年肺”或其他原因引起的“小气道”闭塞，则应考虑为肺瘀血的早期征象。
1.5交替脉的出现可视为心衰的早期征象或隐性心衰的表现。
1.6颈静脉搏动增强是右心衰的早期征象。
1.7舒张期奔马律是急性左心衰或慢性左心衰一个常见的重要征象。
1.8急性心梗患者，尤其是老年患者P2>A2时要警惕隐性心衰的可能性。
1.9肝脏早期淤血肿大为右心衰的早期指标。
1.10心电图V1导联的P波终末向量阳性，除二尖瓣狭窄的病人外，是诊断急性左心衰的常见重要指标。
1.11X线胸片显示双肺中、上野的肺静脉纹理增粗模糊，尤其是卡氏B线的出现，对心衰的早期诊断有重要意义。
2讨论
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎）,引起心室和（或卜心房肥大和扩大（心室重塑，remodel-ing人继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部淤血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
3心力衰竭的危害主要表现在以下几点
第一，心力衰竭可引起并发症，如低钾血症：多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是，出现低钾血症时，可改用保钾利尿剂，每日观察血钾变化，血钾恢复正常后停用。
第二，引起低钠血症：多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者，可并发失水和酸中毒。
第三，心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。
第四，心力衰竭可严重影响患者的生活质量，甚至生活不能自理，有人称心衰是“生命的拌脚石。
心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，是各种心血管病进展的最后阶段，随着对心血管疾病的治疗方法的改进和人口寿命的延长，心力衰竭的发生率在逐年增加，已成为主要公共卫生为题。治疗目的已从过去的“控制症状”发展到“抗心脏重构，提高生活质量”，现又提出“控制心衰危险因素，早期诊断、早期治疗”。这些新的治疗模式不仅对我们心血管医务工作者提出了更新、更高的要求，同时也在提醒每一位拥有心衰危险因素的人群，要高度重视心衰的预防，力争从源头切断心血管事件链，切实做到一预防为主，阻断心衰的发生和发展。