徐海燕（襄阳市中医医院脾胃风湿病科湖北襄阳441000）
【中图分类号】R494【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0038-02
类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病，其病理发展中滑膜增殖形成血管翳，造成骨关节侵袭破坏，最后导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残疾，由于RA发病率及致残率均较高，而病因及发病机理尚未阐明，故临床表现及治疗反应呈现很大个体差异，因此，对类风湿病人进行健康教育，让病人了解疾病的病情特点、症状、治疗过程，以及以良好的心态配合治疗和护理，学会自我护理的方法，改善患者的生活质量，是护理工作的重要内容。
1健康教育内容
l.1营造良好的病房环境和热情、轻松的治疗氛围向患者介绍主管医生、护士、科主任、护士长、责任护士的相关情况及医院的各种制度，使患者对医院及科室情况有初步认识，有利于对患者实施健康教育。
1.2情志调护RA是病情易反复发作、病程长、关节疼痛、运动障碍及关节畸形的全身性疾病，给病人造成很大的痛苦，存在不良的心理健康状况。患者心理负担重，严重影响生活质量甚至对治疗失去信心。主要表现有：性格内向、焦虑、抑郁、情绪不稳定等。要让患者及家属认识到情绪对病情和治疗的负面影响。临床只用药物治疗效果欠佳，而配合心理和康复治疗，可产生良好的治疗效果。帮助患者摆脱焦虑、抑郁以及情绪不稳定所造成的无助感，增加对治疗与护理的依从性，患者可树立战胜疾病的信心，坚持治疗争取最佳疗效，并积极参与治疗增加对心理治疗与护理治疗依从性。部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。为此应帮助患者排除不利于康复的心理因素，心理教育采用面对面，或咨询电话等形式，缓解病人的心理压力，驱散患者心理上的阴影。对患本病年龄较大的在教育时护士应该注意更加耐心，用细致的言语表示出对其尊重与理解，让病人保持情绪稳定，心情舒畅、愉悦，增强病人对医护人员的信任度以及战胜病痛的信心。让患者有意识的学会控制和调节自己的情绪，合理安排休息。如工作之余参加一定的社会交往和娱乐活动，劳逸结合，勿熬夜、勿长时间看电视。适当的料理家务，保持积极乐观的情绪，延缓病情的发展，指导患者家属关心、照顾、体贴患者，建立和睦的家庭关系，以促其保持良好心境。精神健康可带来身体健康。
1.3对疾病有关知识的教育类风湿性关节炎是一种慢性全身性免疫性疾病，病程长，易反复发作。要让患者了解类风湿性关节炎的病情特点、症状、治疗过程，通过举办健康教育讲座，增加患者对类风湿性关节炎相关知识、临床治疗进展、治疗药物的毒副作用、疗程长短、所需费用等情况的了解，在取得患者的充分信任和合作的基础上，提高其治疗的依从性。有病早医，勿乱投药，如发现有痹病之症状，如关节、肌肉、筋骨的酸、麻、肿、痛、重，应早就医，早诊断，早治疗。若病延日久，病情日深，则治愈较难。
1.4用药知识教育是药三分毒，用抗风湿药物也是如此。绝大多数药物有一定的毒副作用。药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要部分。WHO将抗风湿性关节炎的药物分为改善症状和控制症状发展的抗风湿药。在服药期间，一定要在医生的指导下合理使用，严格按医嘱服用，注意剂量，掌握毒副反应，主要的不良反应有：①服药后出现胃肠道反应：如胃部不适、胃痛、恶心，甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。临床常用的布洛芬，消炎痛等非甾体抗炎药，易出现上消化道反应。上述药物服用需要2周以上方能起效；②免疫抑制剂在服用过程中引起的不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等，用药期间需要定期检测肝肾功能和血象。这类药物常用的有甲氨喋呤(MTX)、环磷酰胺等。
1.5饮食指导《寿亲养老新书》云：“人若能知其食性调而用之，则倍胜于药也”。强调食物疗法的重要性。如风寒湿阻证患者宜吃辛温发散之食物。常用葱、姜、胡椒等佐餐或做粥，和《饮食辩录》中的葱白粥，以通阳利湿；肾虚寒凝证患者，宜食用温补肾阳食品，如羊肉、黄芪粥、党参粥等益肾食品。上述2证均应忌食寒凉冰冻及生冷食物，合理的饮食结构对疾病的康复是十分重要的。必须根据病人的个体情况及脾胃运化能力而选择不同食物。切勿暴饮暴食，致伤脾胃。
1.6日常生活指导，注意生活起居要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等，不要卧居湿地，不要贪凉受露、暴饮冷饮等。为促进疾病的恢复，在日常生活中应注意以下几点：居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。被褥要干燥，轻暖。床铺要平整。切勿在风口处睡卧。洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15min左右，以促使下肢血流通畅。要按季节和天气的变化来增减衣服。为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限，影响工作和日常生活，患者应尽可能使自己的病变关节处于正常功能状态。肢体关节注意保暖，冬季尽量减少野外作业时间，少受寒风侵袭；夏季勿贪凉饮冷，风扇勿直对肌体长时间使用；空调应调至适当温度，勿过冷。痹病成因是风、寒、湿、热等邪气杂至。日常生活中注意避风，御寒，防湿，截其来路，是预防之良策。如有内湿之人，更应注意，若致外湿入内，得病则缠绵难愈。平素加强体育锻炼，如散步、气功等，通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，达到增强体质，减少疾病的目的。
1.7康复训练指导类风湿性关节炎患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。关节的功能锻炼是类风湿性关节炎缓解期的一种治疗手段，对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼，可增加肌力，保存关节的活动能力，防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。手是类风湿性关节炎最常累及和最易致畸的部位，因此手部康复锻炼非常重要，通常可采用下列方法：①将前臂放在床上，手置床缘，手掌朝上或朝下；先握拳，再伸直，运动时腕先背伸、再屈曲，如此重复；②腕内收、外展，各指靠拢、散开；③双手指互相抵抗，双腕关节背伸，双手合十做拜佛状。
1.8做好患者家属的指导家属的密切配合是患者战胜病魔不可缺少的重要因素。因此，要做好患者家属和亲友的工作，尽量抽空探望，不要因为患者需长期接受治疗及经济困难而嫌弃患者，要做好患者的照顾和安抚工作，使患者心情愉快，树立战胜疾病的信心。
2讨论
随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗护理患者时不应只重视患者的生存期，更应重视患者的生存质量。通过健康教育，患者得到更多的健康信息，使患者能面对现实，正确对待自己的病情，学会自我调节不良心理，掌握有效的自我护理方法，并能经常与病友交谈，宣泄自己的不良情绪，保持心理平衡。建立科学的生活方式，处理个人、家庭、社会的关系，积极投身于社会活动和坚持体育锻炼，个人生活更加充实，心情更加舒畅，家庭关系更加融洽。依从性更高，饮食更科学，生活方式更健康，从而有效地提高生存质量。