董颖姚浩(通讯作者)
(江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001)
【摘要】目的：通过Ulrich高压注射器在磁共振增强中的应用体会，探讨其在磁共振检查中的临床意义。方法：收集2013年1月—2014年1月行MRI增强检查的患者3539例，其中男1841例，女1698例，年龄8-86岁。因静脉留置针易于操作和固定[1]，故受检者均采用20-22G密闭式留置针行手臂静脉穿刺，随机分为两组，其中A组2159例采用德国UlrichMississippi（XD2000）造影剂注射器，注射模式：生理盐水-对比剂—生理盐水。B组1380例采用老式双筒高压注射器，注射模式：对比剂—生理盐水。两组都根据检查部位及病人体重，设置流速、流量、剂量及注射时间。结果A组2例因留置针塑料卡未打开，高压注射器停止注射，打开卡关后继续注射，2例少量生理盐水外渗，高压注射器停止注射，重新穿刺后再注射，都获得了满意图像。B组有5例药液外渗，3例留置针塑料卡未打开，注射时留置针针头破裂，重新注射后顺利完成检查，图像满意。结论：Ulrich高压注射器能精确的调节造影剂的注射速度、注射剂量，灵敏度高，准备时间短，排气快，优化了工作流程，减少了病人等候时间，减少药液用量，减少病人的费用。因此熟练掌握Ulrich高压注射器使用性能、操作技巧和各项护理，能提高影像质量，增加病变诊断率。同时也提高工作效率。
【关键词】高压注射器;磁共振;增强检查
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0093-02
随着医学的发展，磁共振检查的临床应用越来越广泛，磁共振增强扫描有利于病灶的定性，在小病灶的检出率方面具有重要价值[2]。磁共振高压注射器的应用，能使造影剂的注射剂量、注射速度及时间得到精确的保证。我院于2012年引进美国GEDiscoveryMR7503.0T超导磁共振一台，同时配购了一台德国UlrichMississippi（XD2000）造影剂注射器。运行以来，进行增强扫描2159例，取得满意效果。现将相关护理经验进行总结报道如下。
1.材料和方法
1.1一般资料
收集2013年1月至2014年1月在我院行MR增强扫描检查的患者3539，其中男1841例，女1698例，年龄8～86岁，平均年龄49岁。增强检查部位：头颈2054例，胸部91例，腹部896例和盆腔272例，血管成像226例。
1.2方法
A组使用美国GEDiscoveryMR7503.0T超导磁共振扫描；德国UlrichMississippi（XD2000）造影剂注射器；采用20～22G密闭式留置针行手臂静脉穿刺。操作步骤：选择受检者外周静脉，穿刺成功后用胶布固定留置针并快速注入5ml生理盐水，确保血管对高压注射器的承受力，关闭留置针上的塑料卡开关，取下注射器，用肝素帽封阻留置针并等候检查。增强时，打开Ulrich高压注射器触摸屏-终端，安装注射器泵管，打开注射器电源，对比剂选择拜耳医药制品有限公司的马根维显，将生理盐水和对比剂分别倒插在注射泵的生理盐水和对比剂的穿刺针上，分别按控制板的排气键进行排气。接通注射通道，根据检查部位和病人的体重设置好对比剂剂量和注射速度，注射模式为：生理盐水-对比剂-生理盐水。MRI增强扫描结束后，关闭留置针上的塑料卡开关，分离留置针与患者管道的连接，留置针用肝素帽封阻，患者管道暂时放置在机身后备的固定架上待处理，每个患者需观察30min，无不良反应方可离开。
B组使用美国GEHDXSING3.0磁共振扫描；双筒高压注射器；采用20-22G密闭式留置针行手臂静脉穿刺。操作步骤：受检者的准备同A组，打开双筒高压注射器触摸屏-终端，按病人的部位体重抽吸对比剂和生理盐水（对比剂同A组），分别安装在注射泵的A、B槽内（A管对比剂、B管生理盐水），分别按排气键进行排气。接通注射通道，根据检查部位和病人的体重设置好对比剂剂量和注射速度，注射模式为：对比剂-生理盐水。之后流程同A组。
2.结果
A组2例因留置针塑料卡未打开，高压注射器停止注射(由于注射器的压力保护装置自动停止注射)，打开卡关后继续注射，2例少量生理盐水外渗，高压注射器停止注射，重新穿刺后继续注射，最终都获得了满意的图像。B组有5例药液外渗，3例留置针塑料卡未打开，注射时留置针针头破裂，重新注射后顺利完成检查，图像满意。
3.讨论
3.1Ulrich高压注射器的优越性
Ulrich高压注射器改变以往的靠注射器针筒和针栓的作用，为完成高速注射的概念，采用滚子泵单向传输技术，确保造影剂的单向流动。同时内置的压力控制系统及智能防气泡功能，可自动完成排气过程，并随时监控管道中有无气体，防止气栓的发生，对比剂注射后紧接着注射一定量的生理盐水把刚刚达到强化高峰的对比剂迅速置换出来，可以得到意想不到的强化效果，从而更好地提高血管和各类肿瘤的检出率[3]。Ulrich高压注射器在使用中能准确计算患者管道造影剂的剂量，并自动控制管道排气过程，使造影剂准确充盈管道，在控制注射剂量、速度及扫描延迟时间上更加准确，以往在使用双筒注射器时对连接管中充盈的生理盐水还是造影剂是没有把握的。Ulrich高压注射器注射模式的优点，先注射生理盐水如果外渗时及时停止，外渗是生理盐水是等渗的对病人损伤小，另外对比剂不浪费。双筒高压注射器先注射对比剂，外渗时不仅增加病人痛苦而且造成对比剂浪费。由此Ulrich高压注射器的优越性不言而喻。
3.2影响Ulrich高压注射器造影成败的因素
使用高压注射器进行造影前首先确认注射器电池电力是否充足，必须保证有足够能量完成造影检查。其次管道不能有气泡，静脉留置针在位通畅，防止在注射过程出现渗漏、空气报警等而终止注射，造成药液浪费和被迫停止扫描。
3.3应用Ulrich高压注射器在护理上应注意的事项
首先仔细询问患者体内是否有金属物体，是否有药物及对比剂过敏史，耐心解释检查中可能出现的情况及造影剂的作用，缓解患者紧张情绪，并根据患者不同的心理状态采取针对性的、有效的心理护理[4]。其次根据体重、检查部位严格计算对比剂用量，选择大针头大静脉进行穿刺，常规使用18～20G密闭式留置针穿刺[5-6]，针头须固定防止注射时回弹而滑出血管造成对比剂外渗，留置针塑料卡关一定打开。再次Ulrich高压注射器使用时一定要按正确的操作方法进行操作，安装管道时要检查每个部位是否安置妥当，有传感器的地方要保持干净，这样才能确保注射器的正常使用[7]。
总之Ulrich高压注射器比以往双筒高压注射器在更换针筒，抽吸药液和针筒排气上花费了很多时间，延缓了工作流程，另外使用双筒高压注射器还要反复确认造影剂和生理盐水是否抽吸的准确，而Ulrich高压注射器造影剂及生理盐水瓶直接被插在注射器上，随时可确认和核对，操作便捷，节约时间，能提供工作效率，减少病人候诊时间。同时节约经费，减少对比剂的浪费。因此护理人员必须适应新设备的改进和发展，运用现代护理模式，严格按照操作规程，全过程配合技术人员，才能获得高质量的影像为临床提供更为确切的信息。
【参考文献】
[1]白秀玲.静脉留置针技术在3.0T磁共振增强扫描中的应用及探讨[J].中外医学研究，2011，(6):423.
[2]侯丽娜，任基伟，任清仙等.三通管手推静脉注射法在腹部病变磁共振动态增强扫描中的应用[J].肿瘤研究与临床，2012，24(2):116.
[3]蹇素，杜勇，杨林等.高压注射器对肝脏磁共振动态扫描应用研究[J].护士进修杂志2005，10(20):885-886.
[4]陈丽君，葛纪林，谢芬.三阶段心理护理在MRI腹部增强扫描护理的体会[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，4:376-377.
[5]宋辉.高压注射器在磁共振检查中的应用与护埋[J].中国民康医学，2008，19(20):2337-2338.
[6]傅闽兰，张秀萍，罗秋香.静脉留置针在1.5T磁共振增强检查中的应用和护理[J].中国社区医师:医学专业，2012，27:264.
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