万久胜（湖北十堰市竹溪县妇幼保健院442300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0283-02
【摘要】做好妇产前、产时和产后的保健工作，提高自我保健知识，发现异常及时就诊，高危孕妇提前住院，产科医务人员娴熟的急救技术，积极防治产后出血，降低切除子宫的发生率，从而减轻产妇心理创伤。
【关键词】产后出血子宫切除护理体会
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血(postpartumhemorrhage)。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。发生产后出血后根据出血程度给以扩容、止血药物、促进子宫收缩、宫腔填塞压迫止血等措施，在上述措施失败时，为了挽救产妇生命，应当机立断采取子宫切除术。子宫切除术意味着女性永远失去生育功能，产妇本人、家属难以接受，特别是产妇本人心里留下很深的创伤。因此，笔者本着以人为本的仁医思想，尽量减少病人心理创伤，就我院两例产后出血所致子宫切除的产妇情况根据其产后出血原因、抢救过程及行子宫切除后护理过程，总结护理体会，旨在能够及时发现产后出血，尽量减轻产妇心理创伤。
1、临床资料
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2、护理体会
2.1孕期认真做好监护及保健。妊娠期是一个不断变化的生理过程，随着胎儿的生长，母体的循环系统改变如循环血量的增加，心脏负担的加重及身体其他各个系统都会发生一系列相适应的变化。这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。通过孕期的孕妇及胎儿的监护和保健，能够及早发现并治疗症，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，并结合孕妇及胎儿具体情况选择分娩方式。因此，孕期的监护及保健是保证孕妇及胎儿安全的必要手段。本文两例在晚期孕检发现了高位因素，一例血压60/100mmHg，门诊医生建议住院治疗，但遭到拒绝，直到临产住院，来不及规范地控制血压而导致严重后果；一例前置胎盘由于及时住院待产，通过剖宫取胎而保证了胎儿的安全。
2.2产科医务人员要有较强的专业知识、敏锐的观察力及熟练的应急能力。分娩过程中胎儿体位不断地变化，产妇的生理变化、产伤都给产妇、胎儿带来生命危险，因此，我们的产科医务人员要有过硬专业技术水平，敏锐的观察力，高度的责任心，及时发现产程中可能出现的各种危急情况，沉着、冷静、熟练地面对应急情况。
2.4护理措施：
2.4.1采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。
2.4.2迅速建立静脉通道。根据病情建立两至三条通道，用于补充血容量，加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。另外用于特殊药品的应用，如升压药等抢救药物的应用。注意特殊用药的反应及其用药效果。
2.4.3协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。
2.4.4置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。
2.4.5子宫切除的准备产后出血大于1500ml，若保守治疗同时时，快速做好子宫切除的准备，其中包括患者的心理护理，应鼓励、安慰患者，给予心理支持，使患者主动配合治疗，勿失去抢救机会。术中应严密观察生命体征变化，保证静脉通道通畅，术后加强护理，防止术后并发症。
2.4.6提供心理支持，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复。待子宫切除的手术做完病情稳定后，两例产妇都比较年轻，会因为失去了子宫而暗自饮泣。流露出今后不知怎么办的抑郁倾向，护士应敏锐地注意到患者的情绪变化，让其比较生命与子宫谁更重要。同时，护士还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持，本组病例中，患者家属对患者体现了无微不至的关怀，患者无1例出现心理问题。
无论剖宫产或阴道分娩，产后大出血经积极综合处理效果不佳且危及生命者，子宫切除是最终的有效止血方法。因此要降低子宫切除的发生率，必须重视妇女保健，做好孕产妇产前、产时和产后的保健工作，提高自我保健知识，发现异常及时就诊，以阻断病情发展；同时加强计划生育宣传和指导工作，减少计划外妊娠，并提高产科医护人员的素质，适时适度的试产，正确处理各产程，严格掌握使用缩宫素的指征，高危孕妇提前住院，积极防治产科严重并发症的发生，做好预防产后出血的工作，从而减少产科原因切除子宫的发生。