(江苏省泰州市人民医院头颈外科江苏泰州225300)
【摘要】目的：探讨颈部神经鞘瘤的临床特征及治疗方法。方法：搜集2013年7月至2015年6月在泰州市人民医院就诊的颈部神经鞘瘤12例，其中男3例，女9例，年龄34～80岁，病程1周至40年。所有病例均经手术治疗，术后病理证实，其中来源于迷走神经3例，颈丛4例，臂丛2例，舌下神经2例，面神经1例。结果：所有病人均经手术成功切除，手术成功率100%。所有病人均经术后随访，随访率100%，随访时间2月至2年，术后均未见复发。1例巨大颈部迷走神经鞘瘤术后6月随访仍有声音嘶哑、饮水呛咳等。1例患者术后存在上肢麻木症状，3个月后逐渐恢复正常；手术并发率8.3%。结论：手术切除是治疗神经鞘瘤的首选方法，完整切除肿瘤，尽可能保留神经干可最大限度的减少术后并发症。
【关键词】颈部神经鞘瘤；外科手术
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0071-02
神经鞘瘤是来源于外周神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，发生于颈部者约占25%～45%[1]。本文搜集了2013年7月至2015年6月在泰州市人民医院就诊的颈部神经鞘瘤病例12例，分析其临床特征、CT结果，将CT结果、临床表现结合起来，以提高对颈部神经鞘瘤的认识。
1.资料与方法
1.1临床资料2013年7月至2015年6月在泰州市人民医院就诊的颈部神经鞘瘤12例，其中男3例，女9例，年龄34～80岁，病程1周至40年。
1.2临床表现所有患者均以颈部肿块就诊，右侧者5例，左侧者7例，术前除一例病程较长者近期出现肿块局部疼痛、上肢麻木症状等不适外，余无相应的神经受累症状，如声音嘶哑、饮水呛咳、肩部上臂麻木、伸舍歪斜等。体检见患者耳后区、颌下区、颈动脉三角区、锁骨上窝见肿块，肿块大小3×3cm至8×10cm大小不等，肿块生长较慢，水平方向活动度可，垂直方向活动度差。肿块位于锁骨上三角区1例，颌下区1例，颈动脉三角区3例。
1.3辅助检查全部患者术前均行颈部CT平扫+增强，影像学显示肿块为低密度软组织密度影，增强后不均匀强化，与神经组织有密切关系。（图一、图二）
1.4治疗方法12例患者皆给予颈侧切开肿块切除术，取与颈部皮纹平行的弧形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离上下皮瓣固定，沿胸锁乳突肌肉前缘分离暴露肿块，选择与神经干平行的方向，对包膜实行纵行切开，达肿瘤实质后逐层剥离，进而成功挤出肿瘤，手术过程中注意观察神经的分支注意勿损伤。
2.结果
12例患者经手术成功切除，手术成功率为100％；经术后随访，随访率100%。随访时间2月至2年，术后均未见复发。其中1例病人巨大颈部迷走神经鞘瘤术后6月，随访仍有声音嘶哑、饮水呛咳等，目前仍在接受随访。1例患者术后存在上肢麻木症状，3个月后逐渐恢复正常，余无任何神经受损症状。术后并发症发生率为8.3％，治疗效果较为理想。
3.讨论
颈部神经鞘瘤起源于外周神经鞘膜的施旺细胞，可发生于全身任何神经，但发生于头颈的最多，可来自迷走、舌下、交感、颈丛、臂丛等神经，任何年龄均可发病，但好发于中青年，男性略多于女性[2]。颈部神经鞘瘤早期症状不典型，常显示为无痛性肿块，因此极易出现误诊或者漏诊现象；晚期可产生畸形症状，牵连患者神经及邻近器官，对患者身体健康非常不利，因此对于颈部神经鞘瘤患者，应做到早期诊断，尽早治疗，防止发展为巨大肿瘤。体格检查是颈部神经鞘瘤主要的诊断方法，通过体格检查可显示患者的颈部肿块，因而可以参照颈部肿块的性质、面积、活动度及形态等多个方面进行鉴别诊断。MRI检查及CT检查是颈部神经鞘瘤常见的诊断方法，其可以对患者颈部肿块性质及面积等进行科学、客观的评估，同时可以判断颈部肿块与患者周围组织之间的关系，进而可以依据这个关系选择正确的手术方式，科学评估肿块切除大小范围。
颈部神经鞘瘤患者通常选择手术治疗，手术径路的选择主要依据患者的肿瘤位置、肿瘤面积。神经鞘瘤属于孤立肿瘤，且存在包膜，因此完整切除肿瘤的概率比较高。手术过程需遵循两个原则：第一，尽可能完整地切除肿瘤；第二，尽可能保留患者的神经干[3]。若患者包膜出现包绕肿瘤的现象，则应尽可能选择与神经于平行的方向，实行包膜切开，使包膜得以逐层剥离，抵达肿瘤实质后钝性分离，进而可以成功挖出肿瘤。手术过程中应注意观察神经分支，防止其遭受损伤，同时应尽量彻底切除包膜。包膜的切除应做到小心谨慎，若包膜神经纤维处于正常状态，则应给予保留，切除则可产生严重的后果。据相关资料报道，在显微镜环境下可轻易分辨出正常神经纤维与肿瘤，因此可以有效地避免正常神经纤维遭受损伤[4]。
术后并发症的产生与患者神经受损有着密切的关系。若患者来源神经不相同，则并发症也不相同。一般情况下，若迷走神经遭受损伤，则并发症主要为声音嘶哑及声带麻痹，若臂丛神经损伤可发生肱二头肌萎缩、肩部、上肢麻木等，舌下神经损伤可引起舌肌萎缩等。
【参考文献】
[1]焦琼，黄瑾，蒋智铭等.骨原发神经鞘瘤的临床病理分析[J].中华病理学杂志,2014,43(8):0529-0530,1234.
[2]彭雪敏，何燕妮，刘红梅等.浅表神经鞘瘤的声像图特点及常见误诊原因分析[J].重庆医学,2014,(22):3856-3858.
[3]李学林、王文军、王麓山等.颈椎椎管神经鞘瘤手术治疗30例效果评价[J].中南医学科学杂志,2013,41(4):232-237.
[4]王林，傅先明，牛朝诗等.高位颈段椎管内神经鞘瘤显微手术治疗59例[J].中华显微外科杂志,2011,34(1):092-093.