许凤霞(皖南陵县医院241300)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0227-02
无尿是指24小时尿量少于100毫升[1]，足月新生儿出生后应在24小时内排尿，超过48小时未排尿者需检查原因[2]。2012年4月25日,我科收住1例产妇，行剖宫产术后新生儿近24小时无尿，经及时处理后转上级医院诊治，为新生儿进一步检查赢得了宝贵的时间，现报告如下。
病例介绍
孕妇，女，20岁，工人，停经38+6WG1P0头位先兆临产、脐带绕颈一周于4月25日9：30入院，因社会因素在CEA下剖宫产术，破膜后羊水清，量约400毫升，胎方位ROP。于20：15徒手助娩一活女婴，重3100g，Apgar评分10•／1，，10，／5，，胎盘自娩、完整，宫缩佳，术中出血不多，回母婴同室后予常规的护理及宣教。4月26日上午十点多，家属代诉新生儿无尿，而其同室产妇所生的新生儿与自家的新生儿出生时间相差无几，却已解数次小便，且自家的新生儿吃得次数也不少，显得有些焦急。管床的责任护士立即随家属去病房查看相关情况。经查，新生儿一般情况正常，询问喂哺情况得知，新生儿喂养次数欠少，且每次吃得不多，睡眠时间过长不易觉醒。责任护士嘱产妇增加母乳喂养次数，必要时添加牛乳，如尿均属正常，不必太着急。4月26日晚18：50左右，家属再次报告新生儿直到目前仍未排尿。值班护士（恰巧白天在上班，这件事也知道）算算新生儿出生也已近24小时了，便立即将情况报告值班医生，和医生一起去病房查看新生儿。值班医生刺激新生儿足底，哭声响，面色正常，初步判断新生儿无大碍，估计是吃少了无尿，鼓励产妇及家属继续喂哺。值班护士担心产妇及家属没有正确掌握喂养方法，准备抱起左侧卧位的新生儿亲自示范如何喂哺。就在这时，值班护士细看发现新生儿面部三角区有隐隐的灰暗，怀疑是轻微紫绀，新生儿无尿是否还会合并某种疾病？遂报告医生，但医生看后予以否定，并亲自给新生儿试喂牛奶（产妇暂无乳汁）新。新生儿吃了几口后便不再吞咽，渐渐疲乏又睡着了不吃。值班护士在一旁细看，仍觉得新生儿面部三角区有隐隐的紫绀，再次提醒医生。值班医生仍不太认可，于19：10急请儿科医生会诊。儿科医生查体：体温36.5℃，神清，精神尚可，鼻尖及口周可见明显紫绀，口唇色稍绀，心肺（－）；双肺呼吸音粗，呼吸浅快，暂未闻及干湿性罗音；腹平软，余（—）。建议：1，由于本院条件有限，立即转往上级医院诊治；2，如不转院儿科随诊。于是护士立即给新生儿面罩吸氧并观察紫绀是否好转等情况，值班医生与新生儿家长谈话，告知相关情况，询问并等待他们的决定。吸氧后新生儿紫绀明显好转，口唇变红润，见此家长同意转院，立即准备转运事宜，并于19：40转往上级大医院诊治。后经反馈，新生儿在上级大医院检查发现心脏有轻微的异常，需按时复查进一步观察了解病情变化。
观察与护理
1新生儿母乳喂养宣教。新生儿回病房后除补与母亲皮肤接触之外，还应及时帮助产妇给新生儿早吸吮促进乳汁分泌，检查产妇乳头情况，指导母乳喂养，亲自示范。如吸吮后产妇仍无乳汁，必要时可于吸吮后适当补充糖水或牛乳，维持新生儿生命消耗所需。若新生儿久睡不醒，家长可适当捏新生儿耳垂、摩擦背部，或是轻弹足底予以提醒。新生儿胃排空的时间因食物种类不同而不同：水1.5-2小时，母乳2-3小时，牛乳3-4小时[3]，早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。护士应教会家长在新生儿出生的早期可根据其胃排空的时间提醒新生儿及时进食，并注意新生儿吃奶情况，吃了多少，等新生儿适应了便可实现按需哺乳。
2新生儿排泄的观察。新生儿超过24小时未解大小便者，应及时报告医生查明原因。乳汁量足够的新生儿每天换6次以上湿尿布，并有少量多次或大量一次质软大便[4]。若新生儿尿少或无尿，护士应及时查找原因，指导、帮助实施喂奶，必要时报告医生处理。
3新生儿生命体征的观察。护士应经常主动巡视病房，观察新生儿的呼吸、面色、精神状态、哭声、大小便、体温、睡眠及喂养情况，尤其是一些有高危因素的产妇及新生儿，重视并解答家属的疑问，及早发现问题及时处理、报告，消除安全隐患，避免纠纷发生。
4新生儿的护理。护士应指导产妇及家属正确护理新生儿，选用合适的衣物及尿布，避免刺激新生儿鲜嫩的皮肤。指导家属及时查看尿布了解大小便情况，清洗臀部，保持尿布干净干燥，少给新生儿擦爽身粉，防臀红及皮肤糜烂，如有异常及时报告。另外，要特别注意新生儿安全，冬天衣物不要盖得太多太厚，新生儿头面部应暴露在包被外面以利观察呼吸、面色及有无呕吐，防止误吸和窒息的发生。
讨论
1加强宣教、指导。来我院分娩的孕妇较多，妇产科工作量较大。由于时间有限或紧急，给产妇交待注意事项时语速较快或不全面；年轻的父母育儿知识欠缺，初次接触新生儿多半紧张、无措，听了宣教后也会很快遗忘，这些都会影响到对新生儿的正确护理。据此，护理人员在接产妇时宣教应全面，重点突出，生动形象，简单易懂易记。如有交代不全之处，应及时巡视病房予以补充，反复提示，直到产妇及家属明白为止。
2增强护士责任心。实行优质护理APN排班后，每名责任护士分管6－8张床位，谁分管的病人谁负责，责任明确。责任护士密切接触产妇及新生儿，全面了解其所管床位产妇及新生儿的病情动态变化。如有异常应及时处理、报告医生，本班未做完的事情应及时与下一班交清，必要时报告护士长监督。
3及时报告医生。对于有些难题，自己没把握处理，应向同事及护士长咨询，也可及时与管床医生沟通、交流，听取医生的意见，采取合适的措施。
4加强巡视。新生儿病情变化快，尤其是一些高危新生儿，护士应经常巡视病房了解病情动态变化，交待注意事项，特别提醒，防患于未然。
5加强护士相关理论和技能的培训。护士长及教学护士应定期组织科室人员进行基础及专科理论知识培训和操作考核，结合临床，温故而知新。可选择本科室常见病，多发病，重病进行学习、培训，如与新生儿有关的吸入性肺炎，先天性心脏病，肺透明膜病等，通过晨会提问检查学习成果，查缺补漏，不断提高业务水平和操作技能。
参考文献
[1]熊云新主编.外科护理学[M].2.北京:人民卫生出版社，2006:266.
[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编.护理学(中级)[M].北京:人民卫生出版社,2009:663.
[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编.护理学(中级)[M].北京:人民卫生出版社,2009:686.
[4]吴钟祺主编.医学临床“三基”训练.护士分册[M].4.长沙:湖南科学技术出版社,2009:407.