吴海晶（吉林省海河口市计划生育服务站135000）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0163-02
【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇终止11～15周妊娠的效果。方法2006年～2010年本院妇科门诊自愿接受行药物流产的妊娠11～15周健康女性126例。结果米非司酮配伍米索前列醇口服终止11～15周妊娠效果良好。结论米非司酮配伍米索前列醇口服适用于终止妊娠11～15周健康妇女。
我院自2006年～2010年使用米非司酮配伍米索前列醇口服终止11～15周妊娠共计126例，余2例为在外院使用本方法失败后来本院处置，术后42天随访，现将结果报告如下：
1材料与方法
1.1一般资料
2006年～2010年本院妇科门诊自愿接受行药物流产的妊娠11～15周健康女性126例，年龄18～42岁，既往无不孕症史。距离医院近，随诊方便。平素月经规律，经B超超声检查确诊孕周，证实为宫内妊娠、活胎，常规测体温、血压、心电图、血红蛋白、血常规、肝、肾功能正常，并排除前列腺素用药禁忌症者，余2例为妊娠14周健康女性在本市外院使用药物流产失败计划行依沙吖啶羊膜腔内注射引产来我院。
1.2研究方法
（1）药物：米非司酮及米索前列醇系上海华联制药有限公司生产，米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2mg/片。
（2）用药方法：米非司酮50毫克，每日2次，连服3天，均空腹服用。第4天空腹服米索前列醇0.6mg/次，间隔3小时重复用药1次，第二次服米索前列醇6小时后可酌情应用安定10mg缓慢静推，并根据宫缩频度和强度给予缩宫素2.5u缓慢滴注。用药后严密观察宫缩情况。记录用药至排出胎儿时间，药物不良反应及阴道出血量。产后常规清宫，随访出血时间（天数）及月经恢复情况，评价流产效果并调查受术者的满意度。
2流产效果评价
26例为服用第1次米索前列醇后3小时内胎儿自行娩出，胎盘娩出完整，出血少，常规清宫。97例为服第二次米索前列醇后6小时内胎儿自行娩出，常规清宫。2例经第二次米索前列醇后6小时，给予安定10mg缓慢静推，缓慢静脉滴注缩宫素（缩宫素2.5u加入500毫升葡萄糖溶液中），6小时内胎儿自行娩出。1例为应用2次米索前列醇后仍无宫缩及阴道流血流液，观察3小时内诊宫口无明显变化后患者自行离院，于服米索前列醇的次日给予安定10mg缓慢静推，缓慢静脉滴注缩宫素（缩宫素2.5u加入500毫升葡萄糖溶液中），2小时内胎儿自行娩出。胎盘娩出完整，常规清宫。2例在外院行药物流产失败患者，计划行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，于服米索前列醇后第二日来本院，查宫颈情况，给予缓慢静推安定10mg，并行缩宫素2.5u缓慢静滴，均在6小时内顺利自娩胎儿，常规清宫。清出物经病理诊断为胎盘、绒毛或蜕膜组织。流产过程中出现恶心、呕吐、腹泻患者16例。体温升高、轻微寒战者21例，24小时内自行缓解，无需用药治疗，且自胎儿娩出后立即常规行清宫术，流产过程中无阴道出血过多，产后出血时间3～9天，月经恢复情况良好，偶有月经中期出血现象。
3讨论
米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物，其主要作用部位为妊娠蜕膜组织及其血管系统。因其与孕酮受体的结合能力比孕酮强3～5倍，故可与孕酮竞争并阻断孕酮与孕酮受体结合的作用，使蜕膜无法维持，致使胚胎停止发育。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，兴奋平滑肌，对妊娠各期子宫均有收缩作用，同时促进宫颈成熟并降低张力，促使胚胎及妊娠物排出。因其副作用小，促宫颈成熟作用肯定，而常作为配伍药物用于药物流产或用于减少产后出血。对于11～15周妊娠者，以往推行钳刮术，此手术风险大，并发症多，且现在年轻患者剖宫产率高，术后近期妊娠者占有相当多比例。此类患者宫颈成熟度差，使原本手术并发症的风险又增加几倍。应用药物流产取代钳刮术，尤其是服米索前列醇后给予充分的药物作用时间，同时合理、酌情应用安定及缩宫素提高了流产效果、减少手术风险、流产过程中阴道出血少，增加了患者的耐受性。产后月经恢复情况亦良好。
参考文献
[1]李贵瑜,刘平,宋燕米,非可酮与米素前列醇用于终止11～16妊娠的临床效果观察中国计划生育学杂志.2006.14（2）108.