（岳阳市第一人民医院湖南岳阳414000）
摘要：目的探讨肝胆外科护理工作中影响护理质量的原因、对策及效果。方法分析肝胆外科护理工作中存在的质量问题，根据结果实施相应的改进措施与对策，成立质量控制小组，制定常见病专科护理的相关指引，对护士进行集中与分层相结合的培训模式，全面落实护理质量管理。结果实施后护理不良事件的发生率以及投诉事件的发生率均显著降低患者及家属对于护理工作的满意度显著提高，上述数据组间比较差异有统计学意义住。结论实施新的护理质量控制与培训模式后，降低了护理方面的风险系数，使护理质量得到提升，保证护理工作安全，促进和谐的护患关系。
关键词：肝胆外科；护理质量；质量问题；要点
肝胆外科患者病情复杂，部分病情具有一定的传染性，术后并发症发生率较高，护理工作量大、繁琐，护理的职业风险也较大。笔者分析了影响我院肝胆外科护理工作质量的原因，并据此提出相应的改进对策。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院肝胆外科2013年1月一2014年12月住院1192例与2015年1月一2016年12月住院1152例作为研究对象，进行回顾性分析，其中2013-2014年为对照阶段，试验阶段为2015-2016年，采用我院改革后护理管理模式，两阶段分别床位数为135张，全科护理人员共15名，护师以上职称只有5人，其他低年资护士10人：护理人员、患者的病种等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析主要原因①护理人员素质首先，护理人员的学历、职称参差不齐，风险防范意识不强，缺乏高度的责任心。对患者的病情评估不足，应对能力欠缺。反映在护理专科知识缺乏，对专科护理存在问题观察不到位与分析不到位，该记的重点无记到，另外护理记录中未体现患者在住院期间的护理活动及疾病过程，也为日后的医患纠纷埋下隐患未能正确指导患者用药注意事项，忽视对不良反应的监测，引起患者对护理工作质量的不满。②人员配备不足肝胆外科患者病情重，护理工作量大，管道多、复杂，术后一般不能自理，加上护理人手不足，不可避免的产生护理工作质量的下降，高层级护理人员相对缺乏，助理护士、护生等在实际工作中无法达到一对一的带教模式。③缺乏沟通技巧在进行侵人性诊疗操作前未与患者或其家属预先沟通，易造成护患之间的误会。但是，要求患者、家属签名的告知单过多，部分患者或家属嫌麻烦，甚至误认为医务人员要推脱责任，容易导致护患不渝决。④环境安全隐患住院环境中硬件设施的安全隐患也是引起护理工作质量下降的又一重要方面。如病房布局的不合理，走廊过道太长，夜间护士难以照顾轮椅、推车平日的维修与保养跟不上，使用起来质量较差，导致患者院内转运时出现各种不良事件。
1.2.2改进对策
①制定改进措施根据年护理存在问题的结果，科室专门成立质量控制小组，评估可能存在风险环节，制定我科常见病专科护理的相关指引与应急预案，实施相应的整改措施与对策，全面落实护理质量管理。②加强护理人员培训采取集体授课形式进行全员培训内容包括护理风险管理理论、要点仪器的使用，管道的护理，护理文书的正确书写等。加强医德医风教育，提高责任心，树立以患者为中心的服务宗旨。分层培训高年资、高学历护士通过自学、文献检索，然后在科室内进行业务讲座关于危、重症疾病的监护、围术期的护理如动脉血气分析、如何防范不良事件的发生等。低年资、低学历护士学习内容包括工作流程、沟通交流技巧等。③合理调配科室的护理人力资源在不增加护理人员的情况下，合理排班，实行连续工作，落实护士管患者责任制，小组分工合作，并加强层级管理，重视高层级护理人员的指导、监督作用，合理调整护理人员的劳动强度，使肝胆外科的人员配置达到充分利用。④学习沟通交流技巧，加深护患沟通在患者人院时即进行护患交流和沟通，使患者了解各项规章制度，并嘱其严格遵守配合病房管理工作，同时，强调护士要提高防范纠纷与护理风险的意识与能力，向家属及时进行病情变化告知、预后判断告知、饮食与日常生活要求等，在各项诊疗操作前与患者预先沟通，充分尊重患者的知情权，在征得其同意并签字后方可进行操作。⑤消除隐患，重视患者安全加强对住院环境中硬件设施的质量控制，对意识不清或小儿、老年患者要加床栏，防坠床床边挂警示牌。院内转运时要注意妥善固定，避免磕碰、坠落等。定期检查急救仪器、设备及呼叫系统，保证其处于良好的备用状态。
1.3统计学处理本文相关数据结果录人软件进行统计学分析，组间对比采用'检验，当为差异有统计学意义。
2结果
实施后年与实施前年数据进行比较，实施后护理不良事件的发生率以及投诉事件的发生率均显著降低患者及家属对于护理工作的满意度显著提高，上述数据组间比较差异有统计学意义住。详见表一。
3讨论
近年来随着生活方式的改变，肝胆外科患者人数呈逐年递增的趋势，临床护理工作也日益繁重。但在实际工作过程中我们发现肝胆外科护理工作质量往往不尽人意。究其原因，与肝胆外科护理工作任务繁重、人员相对缺乏、培训力度不够、硬件管理不当有关。
笔者分析了肝胆外科护理工作中影响护理质量的原因后，根据分析结果实施针对性的改进对策，从护理人员素质、人力资源合理配置、护患沟通技巧、硬件设施管理等多个方面人手，使护理人员业务水平和风险意识均得到了有效的提高，增强了护士管患者的能力与责任心。加强与患者的沟通交流，以增进相互之间的信任和谅解。同时对本科室相关的硬件设施进行强化管理，狠抓各个环节，减少或杜绝院内意外事件的发生，最大限度的提高了护理工作质量。
探讨护理模式改进后，肝胆外科的护理质量实施前后对比，体现在实施后护理不良事件的发生率以及投诉事件的发生率均显著降低患者及家属对于护理工作的满意度显著提高，上述数据组间比较差异有统计学意义。上述相关数据说明这些改进对策有效消除了影响护理质量的相关因素，具有良好的干预效果。
本研究结果表明在肝胆外科护理工作中应针对影响护理质量的原因进行良好的改进，达到提升护理工作质量，促进和谐的护患关系。
参考文献
[1]何艳凛，刘庆利，张荣泽肝胆外科护士职业暴露的危险因素分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）
[2]叶明媚，刘付良，陈肖先肝胆外科护理投诉原因分析与探讨[J].当代医学，2012，18（11）