叶伟英（广东省河源市人民医院儿科广东河源517000）
【摘要】目的观察综合护理对过敏性紫癜患儿的临床护理效果。方法对我院46例过敏性紫癜患儿进行综合护理，观察其护理效果。结果46例患儿中34例痊愈出院，5例病情好转出院，治疗有效率84.8%。46例住院期间无1例患儿出现胃肠穿孔等并发症。39例患儿出院后随访6～12个月，有3例患儿复发，复发率7.7%。结论综合护理对提高过敏性紫癜治疗疗效、降低其复发率具有重要意义。
【关键词】过敏性紫癜综合护理小儿
过敏性紫癜为变态反应疾患，其致敏原较多，容易复发，发病人群以学龄儿童最为多见[1]。由于过敏性紫癜通常可造成患儿肾脏、关节等部位的严重并发症，故发病期间应给予护理干预以促进患儿康复、改善患儿预后。我院对2008年6月～2010年2月收治的46例过敏性紫癜患儿进行了综合护理，并取得了较好护理效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2008年2月～2010年4月收治的46例过敏性紫癜患儿为本组护理干预对象。46例患儿中男孩28例，女孩18例；年龄3岁～7岁，平均（4.5±1.2）岁。46例患儿多数起病急，其中以呼吸道感染为诱因者27例，占58.7%。患儿临床症状以双下肢、臀部皮肤出现典型紫癜为主，患儿临床类型[2]中单纯皮肤型过敏性紫癜25例，胃肠型过敏性紫癜6例，关节型过敏性紫癜2例，肾型过敏性紫癜2例，混合型11例。46例患儿均给予抗生素、扑尔敏等对症、去除诱因治疗。
1.2综合护理方法
1.2.1一般护理
由于过敏性紫癜患儿过敏原复杂、多样，住院期间应保持病房内空气流通、新鲜，室内环境安静整洁。同时每天宜进行紫外线空气消毒2小时，同时用消毒液拖地以做好病房消毒预防防患者并发感染或感染加重。对患儿家属或探视人员应告知鲜花、毛绒玩具等可能是过敏原之一，故禁止带入病房。此外对皮肤型过敏性紫癜患儿可允许其适当进行活动，而对关节型、肾型过敏性紫癜患儿则应严格要求卧床休息，卧床同时要每隔1～2小时变换卧位，以预防久卧引起的各种并发症。此外，住院期间尤其是住院1～3天内要密切注意患儿意识状况、颜面、瞳孔及基本生命体征等。如如患儿出现咳血、气促等症状，应怀疑有肺出血可能；如患儿出现神志异常、抽搐等症状，应怀疑有脑出血可能，护理人员在立刻向医生报告患儿病情同时应马上给予患儿吸氧并做好止血、降低颅内压力等准备。
1.2.2饮食护理
饮食疗法是过敏性紫癜患儿较为重要的治疗方法之一。所有患儿在皮疹未消退前均应严格控制蛋白质摄入，尤其是海产品等动物蛋白的摄入，且直到患儿皮疹消退后方可逐步添加豆类食品等植物蛋白，添加不同食物种类时应从少到多、循序渐进，且待添加4天左右患儿未发生过敏时方可添加另一种食物[3]。通常患儿病情控制且稳定4周后方可给予正常饮食。同时对不同类型过敏性紫癜患儿应给予特别饮食护理。如对胃肠型患儿，在有呕吐等症状时要严格禁食、给予静脉营养，待患儿呕吐、腹痛等减轻，便潜血实验阴性时方可进食，且先流食、半流食，逐步过渡到普通饮食。如对肾型患儿，则应采用富含能量而低盐的饮食[4]，以减轻患儿肾脏负荷。对严重少尿患儿同时还应严格限制水分摄入。
1.2.3临床症状护理
根据患儿主要临床症状进行护理，如对皮肤型过敏性紫癜患儿，要做好皮肤护理，包括密切观察并记录紫癜数量、形态、颜色变化、消退情况等。同时要注意保持患儿皮肤清洁，清洁皮肤时不宜用香皂、沐浴露等清洁剂；要勤修剪指甲，以防指甲抓挠伤皮肤而导致皮肤破损、继发感染；对瘙痒较为严重患儿可适量应用局部止痒药物，对挠破损皮肤处可给予碘伏消毒，但不可应用酒精；患儿衣物应以棉质服饰为主，尽量不穿戴材质较硬的衣物以防摩擦皮肤引起皮肤破损；患儿床铺应保持平整，干净。对关节型过敏性紫癜患儿，要详细了解患儿关节疼痛情况，包括部位、疼痛时间、疼痛程度等，尤其要叮嘱患儿及其家属尽量减少患肢活动，以减轻关节肿胀。护理人员可在患儿膝下放置一枕头或垫一靠背或患儿睡觉时将其足部抬高5°，以放松关节、减轻肿痛。护理人员还指导患儿家属进行肌肉按摩以减轻肿痛。对胃肠型过敏性紫癜患儿，则要多询问患儿有无腹痛、腹痛位置、规律、腹痛时间等，同时要及时对患儿消化道排泄物进行化验以尽早发现消化道出血、及时处理。对肾型过敏性紫癜患儿，临床症状以蛋白尿、血尿多见，且多数患儿无法短期内治愈，且可能需要应用激素类药物，护理人员应及时与患儿家长沟通，并应向其讲解激素类药物不良反应、时间依赖性等，从而使患儿家长能积极配合治疗。同时应密切观察患儿小便性质、颜色、次数及量大小等，以及时了解患儿病情变化。
1.2.4心理护理
由于过敏性紫癜恢复慢、病程长，患儿多数存在焦虑不安、不愿配合治疗等心理[5]，患儿家长也多数有疲惫、烦躁等情绪，故护理人员在进行各项综合护理同时应多与患儿及家长沟通，与患儿交流时应多一些耐心，要用患儿能理解的简单易懂的语言、缓慢的语调与患儿沟通，同时要多鼓励、表扬患儿，使患儿感觉到自在、轻松、不约束，从而配合治疗。对患儿家长，要真诚、细致、热情，使患儿家长感受到关怀和希望。
1.3观察项目及干预疗效
观察护理前后患儿饮食、紫癜及其伴随症状等改善情况。其中患儿皮肤紫癜消退，其他伴随症状消失且实验室检查各项指标恢复正常，患儿食欲正常，视为痊愈；如患儿皮肤紫癜消退不完全，仍有少量瘀斑，其他伴随症状减轻且实验室检查各项指标有明显改善，食欲一般，视为好转；如患儿皮肤紫癜、伴随症状及实验室各指标均未见明显改善，食欲差，视为无效。其中痊愈与好转计入总有效。
2结果
46例患儿经精心、细致的综合护理和有效地对症治疗后，34例痊愈出院，5例病情好转出院，住院天数12～18天，平均（14.5±2.1）天。另外7例患儿包括6例混合型过敏性紫癜患儿、1例肾型过敏性紫癜患儿由于病情控制不佳转为上级医院治疗。46例治疗有效率84.8%。46例住院期间无1例患儿出现胃肠穿孔等并发症。39例患儿出院后随访6～12个月，有3例患儿复发，复发率7.7%。
3讨论
近些年过敏性紫癜发病率呈逐年上升趋势[6]。过敏性紫癜中以单纯皮肤型最为多见，而以胃肠型最为痛苦，通常由于患儿剧烈腹痛而易误诊为急性腹膜炎等。而通过对患儿的病情观察和加强护理，有助于尽早诊治、尽早康复并防止复发[7]。在本研究中，46例患儿经一般护理、饮食护理、临床症状护理及心理护理等综合护理后，治疗有效率高达84.8%，且住院期间46例患儿中无1例患儿出现胃肠穿孔等并发症。出院后39例患儿获得6～12个月随访，随访结果显示过敏性紫癜复发率仅7.7%。这充分显示出综合护理效果显著，综合护理对提高过敏性紫癜治疗疗效、降低其复发率具有重要意义。在以上各项综合护理中，一般护理及临床症状护理对快速缓解患儿紫癜症状至关重要，而饮食护理则是切断过敏原的重要保障，再加上对患儿及家长及时进行心理护理，以取得患儿及家长的理解及配合、提高其治疗及护理依从性，综合护理从疾病本身及患儿心理上全方面促进了患儿康复。总之，一般护理、饮食护理、临床症状护理及心理护理等综合护理效果明显，值得应用。
参考文献
[1]曹雪宏,周成,金茹,等.过敏性紫癜并发肠套叠患儿的观察与护理[J].护士进修杂志,2008,23(2O):1891-1892.
[2]张学军．皮肤性病学[M]．第七版．北京：人民卫生出版社，2008．167-168.
[3]宋金霞，宁丽霞，陈锋，等．小儿过敏性紫癜临床分析与护理对策．护士进修杂志，2008，23(21)：2013-2014．
[4]孙国华,夏荣,王巍.儿童过敏性紫癜86例护理观察及体会[J].中国实用医药，2010,5（29）：180-181.
[5]齐红艳，马姗姗，路红梅，等.112例过敏性紫癜患者的护理体会[J].实用护理学杂志，2008,18（151）：63-64.
[6]宋金霞，宁丽霞，陈锋，等.小儿过敏性紫癜临床分析与护理对策[J].护士进修杂志，2008,23（21）：2013-2014.
[7]李颖，段立静．小儿过敏性紫癜56例的护理[J]．中国误诊学杂志，2009；11(9)：2666.