齐齐哈尔市第一医院泌尿外科黑龙江齐齐哈尔161000
【摘要】目的：探究膀胱肿瘤患者的围手术期护理方法，提高临床治疗效果。方法：选取我院2010年2月~2012年2月收治的膀胱肿瘤患者30例，对所有患者采取手术治疗及围手术期护理。结果：经过临床手术治疗配合围手术期护理，30例患者中出现2例术后切口感染、1例急性肾功能衰竭，经过治疗后症状缓解，全部顺利出院，术后随访36个月，无一例患者出现死亡，未见明显的感染症状。结论：采取良好的围手术期护理能够减少膀胱肿瘤患者术后并发症的发生，改善患者生活质量，提高患者生存率，值得临床推广应用。
【关键词】膀胱肿瘤；围手术期护理
膀胱肿瘤是泌尿外科临床上常见的肿瘤，临床首要症状为突然发生、间歇发作的无痛性肉眼血尿，男性发病较多，膀胱肿瘤的发病因素较多，主要为吸烟、饮食、接触化学物品等，随着人们生活节奏的不断加快，不良的饮食习惯、吸烟的人群逐渐增多，导致膀胱肿瘤的发病率呈不断上升的趋势，严重威胁人们的健康[1]。临床上主要的治疗方法为手术治疗，良好的围手术期护理是手术治疗不可或缺的一部分，能够减少患者术后并发症及病情复发等。本研究对我院2010年2月~2012年2月收治的膀胱肿瘤30例患者采取精心的围手术期护理措施，现报道如下：
1一般资料
选取我院2010年2月~2012年2月收治的膀胱肿瘤患者30例，男性患者22例，女性患者8例，年龄39~78岁，平均年龄为（51.6±2.6）岁，其中采取膀胱肿瘤电切术患者18例，采取膀胱肿瘤部分切除术8例，膀胱全切术4例。其中有3例患者合并糖尿病，5例合并高血压，经临床常规用药，血糖血压保持平稳。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前准备
护理人员协助患者完成术前各项检查，密切观察患者的血尿情况，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化食物，必要时给予输液支持。告知患者戒烟，避免出现术后咳嗽、肺不张等情况；护理人员术前应做药肠道准备工作，嘱患者大量饮水，注意观察患者排便情况，如大便颜色、排便效果等，经常询问患者有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证患者安全。
2.1.2心理护理
由于患者的临床表现为血尿，加上对手术的担心，多数患者会出现焦虑、恐惧的不良情绪，导致休息不佳[2]。护理人员主动和患者进行沟通，了解患者的性格特点，建立良好的护患关系，为患者讲述手术的必要性及术后自我护理的方法，为患者介绍手术成功的案例，告知患者积极配合临床治疗能够具有较高的生存率；同时嘱患者家属理解患者受疾病折磨所受的痛苦，在病房内多给予患者关心、关爱，使患者能够真正感受到温暖，乐观的对待疾病，树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗，提高手术效果。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
严密监测生命体征，0．5～1小时测血压、脉搏l次，血压平稳后改为每2小时测1次，指导患者未清醒时采取去枕平卧位，头向一侧偏，避免患者呕吐发生误吸；当患者清醒时采取半坐卧位；对于采取膀胱部分切除术的患者，应记录患者的尿量，观察尿液的颜色变化。
2.2.2引流管护理
妥善固定引流管，由于术后引流管较多，通常留置有胃管、左右输尿管支架管、左右耻骨后引流管、肛管。应分别标明，避免混淆。翻身活动时，防止滑脱。保持各管道通畅，观察左右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。严格记录各管引流量。
2.2.3营养支持
由于术中实施肠道吻合、输尿管膀胱吻合，因此禁食时间相对延长，应给予患者足够的营养，当患者胃肠功能恢复后对给予患者高热量、高维生素、高纤维素等易消化食物，必要时需静脉营养治疗，保证患者具有较高的抵抗力，促进病情康复。
2.2.4代膀胱引流管的护理
当患者为回肠代膀胱，可能因肠道分泌黏液而堵塞，经常挤压管道，保持通畅。必要时遵医嘱用0．9％生理盐水、5％碳酸氢钠间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱，应保持肛周皮肤清洁防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。
2.2.5防止感染
护理人员应加强患者的基础护理，保持患者切口清洁、干燥，当敷料渗湿后需要及时更换，防止出现感染，当患者出现体温升高、引流物为脓性并出现切口疼痛，应考虑为切口感染；如患者出现剧烈咳嗽、发热等现象，应考虑为肺部感染，及时通知医生处理。
2.2.6健康教育
告知直肠代替膀胱患者，应养成定时排尿的习惯，不宜间隔时间太长，防止发生高氯性酸中毒，或直肠内粪便逆行感染，影响肾功能；回肠代膀胱术行皮肤造口者，可保持局部皮肤清洁干燥，告知患者使用尿袋的方法，尿袋最好为一次性，防止感染；术后1个月复查，对于膀胱部分切除，应定期膀胱灌注及膀胱镜检[3]。
3结果
经过临床手术治疗配合围手术期护理，30例患者中出现2例术后切口感染、1例急性肾功能衰竭，经过治疗后症状缓解，全部顺利出院，术后随访36个月，无一例患者出现死亡，未见明显的感染症状。
4小结
本研究通过对患者采取精心的术前准备、心理护理措施，使患者能够具有良好的心理状态去面对疾病，减少手术中出现的意外；术后给予患者加强病情观察、引流管护理、防止感染、健康教育等措施，降低了并发症和出现感染的几率，从而提高了患者的生活质量，值得临床应用。
参考文献：
[1]李金莲，陈齐凤.腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术护理[J].国际医药卫生导报，2010，16（9）：1107.
[2]赵艳春，张晶.浅谈癌症患者的心理特点及护理对策[J].中外健康文摘，2010，（17）：249-250.
[3]林媛珍，李爱云.膀胱肿瘤回肠膀胱术腹壁造口围手术期护理体会[J].医药前沿，2012，32（1）：106.