孟根花
【关键词】妊娠;子宫肌瘤;诊治
【中图分类号】R136【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0231-01
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤之一，妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，产科常见的高危妊娠。妊娠合并子宫肌瘤发病率国内报道为0.3％~7.2％。近几年，随着剖宫产率的上升及晚婚、晚育、龄孕产妇的增多，术前检查和术中发现子宫肌瘤者也日益增多。我院于2005年7月~2008年7月有56名产妇剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本文收集我院2005年7月至2008年7月妊娠合并子宫肌瘤产妇56例，剖宫产53例，剖宫产同时剔除子宫肌瘤49例，4例因特殊情况在行剖宫产术同时未行剔除。经阴道分娩3例。以上妊娠合并子宫肌瘤病例均以术前B超检查及术中探查发现肌瘤得以确诊。年龄：22~40岁，平均31岁，孕周：36~42周。
1.2肿瘤情况:单发肌瘤39例，多发肌瘤17例。浆膜下肌瘤22例，肌壁问肌瘤29例，黏膜下肌瘤5例。直径<5cm的肌瘤35例，直径>5cm肌瘤21例。
1.3治疗方法:49例剖宫产同时剔除子宫肌瘤患者，先行剖宫产术，然后再行子宫肌瘤剔除术，瘤剔除方法与妇科常规肌瘤剔除术一样，于瘤体周围注射缩宫素10单位，肌瘤主体部分切开肌壁，后钝锐性分离包膜剔除肌瘤，肠线分层缝合瘤腔，丝线间断加固。4例因肌瘤直径>8cm，及在血管丰富部位和难以暴露的肌瘤患者，为防止胎儿娩出后，子宫收缩变形，且肿瘤与周围界限不清，止血困难，手术难度大，在行剖宫产术同时未行剔除。
2结果
49例剖宫产同时剔除子宫肌瘤患者均无产妇发生产后大出血、产褥感染及子宫复旧不良。自然分娩3例，产程进展顺利。4例特殊情况其中2例因子宫肌瘤增大，影响胎儿发育，发展为难免流产。
3讨论
3.1子宫肌瘤对妊娠影响妊娠肌瘤直径<5cm者对妊娠分娩影响不大，而肌瘤直径>5cm的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位的发生率增加。分娩过程中由于肌瘤影响子宫的正常收缩，使产程延长，嵌顿在盆腔内的肌瘤可能阻塞产道，造成难产，以上都增加了剖宫产的机会。此外肌瘤还可以影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。因此妊娠合并子宫肌瘤为孕产妇高危因素之一，妊娠期、分娩期及产褥期应严密监护，积极防治、警惕各种并发症的出现。
3.2诊断子宫肌瘤患者通常无临床症状。多是在孕期产检时超声检查发现，部分病例是在剖宫产时发现子宫肌瘤。超声检查简便易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性，还可动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化，是诊断子宫肌瘤较好的方法。
3.3剖宫产术中子宫肌瘤的处理长期以来妊娠合并子宫肌瘤是否剔除存在两种观点，其中一种认为由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，胎儿娩出后子宫收缩变形致使肌瘤位置改变而增加手术难度，并且剖宫产后子宫肌瘤会缩小，另一种认为既减少分娩期和产褥期的并发症，又减轻患者二次手术的身体上、精神上的损害及经济负担。根据本院治疗的体会，在剖宫产术前应B超检查，了解肌瘤及胎盘位置，准备充足的血源，术者必须技术熟练。根据具体情况而定，如因妊娠合并心脏病、子痫等危重患者，应尽量缩短手术时间，不宜同时行肌瘤剔除术；对于5cm、特别是>10cm的肌瘤，或为多发性、阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位肌瘤应放弃剔除，避免出血汹涌导致损失惨重。或易损伤输尿管、膀胱，应谨慎对待。
3.4产后处理产后应加强宫缩药物的应用，以减少产后出血。产后适当应用抗生素防感染。严密观察病情变化，术后随访[1,2]。
参考文献
[1]徐振慧，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术112例报告，山东医药，2009，49卷，2，84
[2]王雁，王建六．妊娠合并子宫肌瘤的治疗，实用妇产科杂志，20079(23)：522
作者单位：017000鄂尔多斯市妇幼保健院