（内江市中医医院四川内江641000）
【摘要】自拟益肾圣愈汤由益气补血的参芪四物汤加补肾填精的中药加减化裁而成，其药物由党参、黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、菟丝子、覆盆子、补骨脂、枸杞子、阿胶、山药等组成。其主要功效益肾补血，理气调经。自拟益肾圣愈汤加减临床上常用于治疗妇科月经后期、量少、闭经等以“肾精亏虚，气血失调”为主要病机的疾病，现将自拟益肾圣愈汤的临床运用经验整理介绍如下，以飨同道。
【关键词】自拟益肾圣愈汤；肾虚血亏；益肾调经
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
月经后期、月经过少、闭经属于月经周期、月经经量异常的月经疾病。月经后期、量少、闭经等虚证的主要病机是肾精亏虚，冲任不充，气血失调[1]。笔者以自拟益肾圣愈汤治疗取得了较好的疗效，现将临床体会总结如下。
1.疾病病因病机
月经产生的原动力是肾气肾精。月经的主要成分是血，经水出诸肾，肾为天癸之源，冲任之本。《素问?上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”由此说明肾气的盛衰导致天癸的至与竭、冲任的通盛与虚衰，肾气的肾衰主司胞宫气血的藏纳与溢泻、调节月经的来潮与停止、主管妇人的受孕与育子息息相关。
月经后期、量少、闭经等虚证的主要病机是肾精亏虚，冲任不充，气血失调。肾虚之由，或先天不足，先天肾气未充，肾精亏虚，禀赋素弱，或后天之精过度耗损，冲任未盛，阴常不足，气血化生乏源，后天失养，或多次自然流产、人流等手术病史耗伤肾精肾气，精血亏虚，或是术后留瘀，新血不生，如水不涵木，肝失滋养，则肝失条达，则情绪急躁；如肾虚精亏，使任脉所司的精、血、津液不能充沛、通达，胞宫气血亏虚，使冲脉所司血海不能按时满溢或虽满而延迟溢泻，从而致月经过期不行或行而量少，甚则闭经、不孕。月经后期、量少、闭经的病因还有后天脾胃虚弱、饮食因素（营养不足或者节食）、情志因素、熬夜等。昼主阳，夜主阴，昼则阳出于阴，夜则阳入于阴，从而维持昼醒夜寐[2]。
2.主方灵活化裁
自拟益肾圣愈汤由益气补血的参芪四物汤加补肾填精的中药加减化裁而来，其药物由党参30g、黄芪20g、当归10g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、菟丝子10g、覆盆子10g、枸杞子10g、补骨脂10g、阿胶10g、山药20g等组成。每1日1剂，1日3次，150ml，po，tid，疗程为3～6个月。
圣愈汤即参芪四物汤。四物汤主治治疗一切血虚病，熟地补肾填精血；《珍珠囊》云：“大补血虚不足，通血脉，益气力。”《本草从新》：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。当归补血调经、活血止痛，走而不守，一行一守；《本草正》云：当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。白芍善于敛阴和营、柔肝止痛；《开宝本草》云：白芍味苦、酸，平、微寒，通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血。川芎行气活血；《本草正》云“通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经”。白芍、熟地与当归、川芎相配，则补血而不滞血，和血而不伤血，合用养血活血、补中有行。参芪大补脾肺之气，使脾气健旺，则能生血统血，当归、黄芪组合运用，体现的是当归补血汤的用药理念，益气养血，则阳生阴长、气旺血充。菟丝子、覆盆子、枸杞子三子皆为植物种仁，菟丝子既温补肾阳，又填补阴精，阴阳同补，如静中有动，补而不峻，温而不燥，添精益髓；《本草汇言》云：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润”。枸杞子能滋补肝肾、养血补精；《景岳全书》云：“枸杞味甘微辛，气温，可升可降。味重而纯，故能补阴。阴中有阳，故能补气……添精固髓，健骨强筋。善补劳伤。”覆盆子滋补肝肾，涩精缩尿，是强阴药之首选，亦为滋阴助孕之要药；《本草经疏》云：“覆盆子，其主益气者，言益精气也，……苏恭主补虚续绝，强阴建阳，悦泽肌肤，安和脏腑。甄权主男子肾精虚竭，阴痿，女子食之有子”。补骨脂能温肾暖土；《本草经疏》云：“补骨脂，能暖水脏；阴中生阳，壮火益土之要药也”。
3.临床体会
结合现代声检查有无生殖器官畸形、缺失等。排除器质性疾病后，辨病辩证，从而随证加减用药。生育期女性，先要排除妊娠的可能，询问生育史，追问有无人流手术、清宫术、宫腹腔镜等手术病史，有无子宫异常出血，有无产后出血等急性失血病史。有无血瘀的临床表现及舌象，有无精亏、气、气血亏血的脉象等，结合舌脉，辩证论治。
若肝肾阴亏损甚者，自拟益肾圣愈汤加龟甲及鹿角血肉有情之味及助阳之品，阳中求阴；正所谓“善补阴者，阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。
肾精充盛是月经产生的基础，肾气盛是月经产生的动力。肾气充盛，天癸泌至，冲任通畅，气血充足，气血运行畅达，胞宫藏泻气血正常，则月经的期、量、色、质就正常，适时交合，则可孕育子嗣，若任一环节失常均会引起月经失调，不孕。故补肾益精是治疗月经不调的根本，理气养血调经是治疗月经不调的基础。
【参考文献】
[1]杨家林，曾倩，钟雪梅.补经合剂治疗月经后期量少103例临床分析[J].辽宁中医杂志，2009，36（9):697-698.
[2]纪璇,柯纬祺,王春扬等.养阴解郁安神方治疗阴虚肝郁型失眠临床观察[J].新中医,2015,47(12):101-102.
[3]王静,王晓明,田思胜.阿胶在《千金方》妇科疾病中的应用[J].中华中医药杂志,2012,27(02):448-449.