刘丛江（通化市第二人民医院中医康复科吉林通化134099）
【摘要】目的：探讨益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将170例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组各85例；对照组给予常规西药治疗，观察组根据益气养阴、活血化瘀法给予中药汤剂治疗，2个疗程后对比两组治疗效果及不良反应。结果：观察组疗效总有效率95.29%优于对照组的84.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率1.18%少于对照组的10.59%，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）。结论：益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛，可显著提高疗效，明显减少不良反应发生，值得临床进一步研究及推广。
【关键词】益气养阴活血化瘀冠心病心绞痛
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0036-01
冠心病心绞痛是常见心血管疾病，随着我国近年来饮食结构改变，其发病率有增高的趋势。为探讨益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床疗效，笔者以其治疗冠心病心绞痛患者85例，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料将我科2011年6月至2012年6月期间收治的170例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组，所有患者参考《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[1]中关于不稳定心绞痛的诊断标准确诊。对照组85例：男49例，女36例；年龄42～65岁，平均（54.1±6.5）岁；病程1月～22年，平均（5.9±1.9）年；对照组85例：男51例，女34例；年龄43～69岁，平均（54.3±6.4）岁；病程1月～20年，平均（5.8±1.8）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）
1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合相关诊断标准；②签署知情同意书。排除标准:①非冠心病引起的心绞痛；②有近期（6个月内）急性心肌梗死病史；③合并有其他严重疾病。
1.3治疗方法两组患者均嘱改善日常生活行为，对照组给予西药口服：①单硝酸异山梨酯片（山东鲁南贝特制药股份有限公司，国药准字H10940039）20mg/次，2次/d；②阿司匹林肠溶片（德国拜耳制药厂，注册证号H20090978）0.1/次，1次/d；③辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司,国药准字H20030705）20mg/次，1次/d。观察组根据益气养阴、活血化瘀法给予中药汤剂治疗，基础方：黄芪45g、人参12g、麦门冬15g、玉竹12g、生地12g、川芎20g、丹参30g、赤芍12g、桂枝15g、炙甘草12g；痰浊者加瓜蒌12g、薤白12g，寒凝者加细辛3g、附子9g；每日一剂，早晚分两次温服。两组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后对比两组临床疗效，治疗过程中观察药物不良反应，如有心绞痛症状发作均给予硝酸甘油0.5mg舌下含化。
1.4疗效标准根据治疗前后患者症状、体征、心电图改变参考徐莺、杨俊艳等研究[2]制定疗效标准：显效，临床症状、心电图ST-T缺血性改变明显改善或消失；有效，临床症状、心电图ST-T缺血性改变有所改善；无效，未达到显效和有效标准。显效和有效之和为总有效。
1.5统计学处理对所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1疗效对比两组患者均治疗2个疗程，观察组疗效总有效率95.29%优于对照组的84.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
表1：两组疗效对比（例）
注：与对照组比较*χ2=5.2941，*P＜0.05。
2.2不良反应对比对照组共出现9例不良反应，5例为头晕、头痛，3例为恶心，1例为牙龈出血，不良反应发生率为10.59%，观察组1例患者出现恶心，不良反应发生率为1.18%，两组不良反应发生率差异有显著性统计学意义（χ2=6.8000，*P＜0.01）。
3讨论
冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄、痉挛或微血管栓塞等原因导致冠状动脉供血不足，心肌短时间内暂时缺血、缺氧引起的以心前区疼痛、胸闷为主要症状的临床综合征[3]。现代医学主要以扩张冠状动脉、抗凝、降脂等药物治疗，疗效尚可但有诸多不良反应，例如：扩冠药物易引起头痛、头晕，抗凝药物可导致牙龈出血、皮肤紫斑甚至消化道出血，降脂药物可能引起肝功异常等等，临床应用受到较多限制。本组数据显示，单纯给予西药的对照组总有效率为84.71%，但不论反应发生率达10.59%，不能满足临床需求。
冠心病心绞痛在中医学中以其具有心前区疼痛、胸闷、心慌等症状而归属于“胸痹”“心悸”等病范畴，其病位在心，多因心气虚不能正常鼓动气血运行而瘀阻心络，同时阳虚则气化不利而痰浊内生，痰瘀互结、阻于脉络而发病[4]，故其治疗以益气养阴，活血化瘀为主。笔者自拟方以黄芪、人参为君，大补元气，取“血不足则补其气”之意，以麦门冬、玉竹、生地等滋养心阴降虚火及川芎、丹参、赤芍等活血化瘀通心络为臣，佐以少许桂枝通阳止痛，使阴阳调和，气机畅达，以炙甘草为使健脾和胃，益气复脉，诸药配伍，可收益气养阴、温阳止痛、活血化瘀之效，且辨证论治，提高疗效同时减少不良反应发生。本组数据显示，观察组总有效率优于对照组且不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义，说明本法可提高治疗效果，降低药物相关不良反应。
现代药理研究显示，川芎、丹参、赤芍等活血化瘀药配合人参、黄芪等益气药可达到抗凝、扩张冠状动脉、改善血液循环、提高心肌收缩力和心排血量、改善心脏代谢及心肌缺氧等作用[5]；麦门冬、玉竹、生地等养阴药物与人参、黄芪配合可提高心肌耐缺氧能力、减少心肌细胞损伤、增高血管内皮活血、保护心肌细胞、改善心脏泵血等作用[6]；诸药合用，益气养阴活血化瘀，多机制协调作用于冠心病心绞痛的多个病理环节，共同到达抑制血小板聚集、抗血栓、改善血管内皮功能、扩张血管、促进心肌细胞毛细血管再生和增加心肌组织灌注等作用[7]。
总之，益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛，以中医理论为基础，辨证论治，整体调节，提高疗效同时显著减少不良反应发生，值得临床进一步研究及推广。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195～206.
[2]徐莺，杨俊艳.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察[J].西部中医药，2011,24(9):76～77.
[3]李秋芳.中西医结合治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(22):2776～2777.
[4]李凯，李文.自拟中药方剂辅助治疗冠心病心绞痛41例疗效观察[J].山东医药，2011,51(7)：29.
[5]翁万康.中西医结合治疗冠心病心绞痛65例[J].中国中医急症，2011,20(7)：1159.
[6]方涛.益气滋阴祛瘀法治疗冠心病心绞痛疗效观察.现代中西医结合杂志，2007,16(33)：4965～4966.
[7]史大卓.中西医优势互补治疗冠心病心绞痛[J].中国中西医结合杂志，2011,31(6)：732～735.