傅青马骏（青岛市第三人民医院266000）
【摘要】目的探讨加强股骨转子间骨折PFNA术后的护理工作以减少并发症以提高患者生活质量。方法总结26例应用PFNA手术治疗股骨转子间骨折的术后护理方法。结果26例患者中无1例患者发生手术并发症。随访3～12个月,患者均恢复行走功能,手术效果满意。结论加强PFNA手术治疗股骨转子间骨折病人术后护理对患者病情恢复具有明显疗效。
【关键词】股骨转子间骨折PFNA护理并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0227-01
股骨转子周围骨折指发生在粗隆部位至股骨干狭窄部之间的骨折，包括股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折[1]。股骨转子周围的骨折为临床多见的骨折，主要发生在老年人，约占四肢骨折的3.57%。现多主张对有条件的患者尽早手术治疗,使患者早日恢复功能。年龄大的患者、体质差的患者、通常合并内科疾病多,长时间手术会明显增加手术风险，这就要求术中尽可能减小创伤与出血量、术后患者尽量提早活动时间。所以加强术后护理工作是保证手术成功的重要组成部分。自2013年1月至2013年12月间，我科采用PFNA治疗股骨转子间骨折26例，术后均恢复良好，现将护理方法总结如下。
1临床资料
我科室自2013年1月至2013年12月间，采用PFNA治疗股骨转子周围粉碎性骨折26例，其中男14例，女12例。年龄60-92岁。平均年龄69.3岁，均为闭合性骨折，其中7例骨折累及粗隆下股骨干。受伤机制：车祸4例，失跌22例。
2方法
2.1治疗方法所有患者在术前均采用皮牵引或骨牵引，术前行常规检查，改善病人心肺功能，均无明显手术禁忌症，术后给予补液抗炎支持治疗并指导相应的肢体功能锻炼。密切观察术后第1、3、7、14天患肢疼痛变化、肌力恢复情况、髋膝关节活动度及并发症，根据患者的生理、心理及社会特点制定并实施完善的围手术期护理措施[2]。
2.2护理(1)牵引护理：根据老年病人一般情况及耐受性，结合皮牵引及骨牵引的特点，在手术前20例采用患肢皮牵引，6例采用骨牵引。牵引时要注意观察患肢末梢血运情况、足背动脉搏动及足趾活动情况，定时检查牵引带的松紧度是否达到有效牵引，皮肤有无压红、磨损、破溃；指导患者行股四头肌功能锻炼及踝泵锻炼，预防下肢萎缩及血栓形成。(2)心理护理：了解患者伤后的心理变化，每日与患者沟通，根据患者的个体差异制定不同的护理方案，并向其讲解与疾病有关的知识，减轻患者的恐惧心理，使其了解手术治疗的必要性及手术后注意事项等，增强患者及家属对手术的信心。(3)术后功能锻炼：术后第一天，可抬高床头15～30度，患者于床上行股四头肌功能锻炼及踝泵锻炼；从第三天开始床头可抬高45～60度，于床上行屈膝抬腿锻炼，以锻炼下肢肌肉力量、减轻患肢肿胀；约一周后可床上坐起，尽量不超过90度，保持关节活动度，防止关节僵硬；术后约2周时间可在床边坐，腿可悬垂于床边，加强膝关节屈曲锻炼，防止肌肉萎缩；术后4周开始非负重下屈髋、屈膝功能锻炼；术后8周开始部分负重行走；术后12周左右骨折临床愈合后，可完全负重行走[3]。
3结果
本组患者均随访3～12月，平均(5.52±3.14)月，无一例出现明显髋内翻、内固定松动、再骨折等并发症；无肢体残障；无死亡病例。根据Harris功能评分，其中优23例，良3例，优良率100%。
4讨论
PFNA内固定技术治疗股骨转子间骨折是近年来骨科临床应用的主要技术[4]，PFNA是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。其适应证广，可用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折[5-6]。该手术时间短，并发症发生率低，创伤小，较以往的内固定术具有明显的优势，因而针对其护理措施较以往内固定手术有所不同，重点在术前的心理护理、牵引护理，术后加强病情观察，指导合适的功能锻炼，出院前加强宣教。出院后继续进行伤肢功能锻炼，加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。通过以上护理措施，可使病人病情尽快恢复。
参考文献
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[3]杨明玉,赵巨光,李冯霞,郑小缺;85岁以上患者髋部骨折人工股骨头置换术围手术期护理[J];现代护理;2004年09期
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