雷波刘春翔(湖北省红安县中医院五官科438400)
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0153-01
糖尿病是糖代谢紊乱性疾病，眼部并发症较多，但并发眼外肌麻痹病例报告甚少，在2007-2009年来遇到四例，现报告如下：
例1男，67岁，于2007年5月因糖尿病住院内科，患者诉复视2月，糖尿病史7年。请五官科会诊。查体：一般情况尚可，眼部检查：视力：右0.2，左0.3，右眼外斜25°，内转不能，晶体混浊，眼底窥不进，尿糖（+++），酮体（—），空腹血糖13.2mml/L,餐后两小时血糖21.8mmol/L，头颅CT（—），诊断：糖尿病并发内直肌麻痹。经内科降血糖、维生素、扩张血管剂、营养神经等治疗两月，复视消失，眼位恢复正常。
例2女，62岁，因复视头昏28天，于2008年4月来就诊。有三年糖尿病病史，无四肢麻木等。查体：心肺正常，四肢活动自如，血压118/75mmHg。眼部检查：视力：右0.8，左0.4。双眼上睑无下垂，眼球无突出，右眼活动不受限，左眼内斜20°，外转不能，双眼瞳孔等大，对光反射灵敏，晶体混浊，左眼视网膜可见明显小血管瘤及小出血点。尿糖（+++），空腹血糖12.8mmol/L,餐后两小时血糖21.7mmol/L，头颅CT正常。耳鼻喉科、神经内科均除外有关疾病。诊断：糖尿病并外展神经麻痹。经内科降血糖、维生素、扩张血管剂、营养神经等治疗一个月，复视消失，眼位恢复正常。
例3女，38岁，因复视头昏2009年10月来就诊，周身状态好，血压正常，眼部检查：视力：右0.3，左0.4，均不能矫正，左眼内斜25°，外展受限，右眼正常，双眼前节（—），双眼底：视网膜可见数个血管瘤及小出血点。尿糖（+++），酮体（—），空腹血糖13.2mmol/L，餐后两小时血糖19.8mmol/L，头颅CT正常。诊断：糖尿病并发外展神经麻痹。由于患者较年轻，视力差，眼底视网膜已有病变，建议到上级医院治疗，两月后回访，眼位恢复正常，但视力未提高。
例4女45岁，因右眼球运动受限5天，于2009年11月来就诊，否认多饮、多食、无外伤史。查体：一般状态好，血压110/85mmHg,心肺正常，四肢灵活，眼部检查：视力：右0.8，左眼1.0，右眼上睑下垂至瞳孔上缘，不能上举，眼球外斜25°，内转受限，双眼瞳孔等大，右眼药物扩瞳可见视网膜多数微血管瘤及出血斑。尿糖（+++），空腹血糖15.8mmol/L，餐后两小时血糖21.6mmol/L，头颅CT（—）。诊断：糖尿病并发动眼神经麻痹。建议患者到上级医院就诊。患者由于经济能力有限，到上级医院确诊后未连续配合治疗，以后也未来复诊。
讨论糖尿病除周身并发症外，眼部最多见者为视网膜病变，此外，暂时性屈光不正、白内障、青光眼、色素膜炎、视神经病变、眼外肌麻痹等亦可发生。
一、病因与发病机理：糖尿病致眼外肌麻痹的病因及发病机理至今不明，有代谢说[1]：由于糖尿病代谢障碍，致维生素缺乏，易患多发性神经炎，使运动神经首先受累，以至发生眼外肌运动受限；还有缺血说：有报告糖尿病的病理改变，周围神经的小动脉管壁增厚，管壁变笮，以致产生了血栓。有的作者认为眼外肌麻痹原因虽不明确，但可能与多发性神经炎有关，其血管变化所产生的出血及血栓性损害也可视为神经发生麻痹的病理基础[2]。但眼外肌为何不发生麻痹，尚不能解释。
二、临床表现和发病时间：糖尿病性眼外肌麻痹多发生在中年以上，男女不限，其主要症状为复视，头昏不适等。多单眼发病，两眼受累极少，眼球运动受限[3]，外展神经受累占第一位，其次为动眼神经。其它眼神经亦可受累。患者一般积极治疗，两月左右基本可恢复，至于糖尿病病程长短，病情轻重，血糖高低等与眼外肌麻痹无明显平等关系。
三、诊断：
1有眼外肌麻痹。
2尿糖阳性，血糖高。
3除外神经内外科及耳鼻喉科有关病变。
4除外先天及其它疾病引起的眼外肌麻痹。
5积极治疗糖尿病，营养神经药物的应用不长时间眼外肌麻痹便可消失。
四、治疗及预后：应积极治疗糖尿病并辅以大量B维生素，血管扩张，剂能量合剂等，可完全恢复正常，预后尚可。
参考文献
[1]池芝盛，主编.糖尿病学.北京人民出版社.第一版1982287—289.
[2]王延华等编.眼与全身病.第一版.天津人民出版社1975348.
[3]白秀岩.糖尿病并发眼外肌麻痹5例报告.中国实用眼科杂志2006年4月第24.卷第4期.