辛丽
（泰兴市计划生育指导中心江苏泰州225400）
【摘要】目的探讨米索前列醇术前舌下含服用于高危人流的临床效果。方法将米索前列醇400ug于高危人流术前舌下含服，半小时后进行异丙酚静脉复合麻醉下的无痛人流，并与没有舌下含服米索的一般无痛人流进行比较，观察手术时间、宫颈扩张程度、术中术后出血、子宫收缩等情况。结果米索前列醇舌下含服，用于高危人流术前，两组比较宫颈扩张，子宫收缩，差异有统计学意义（P<0.005），手术时间和出血量、子宫穿孔差异有统计学意义（P<0.05）。结论米索前列醇舌下含服，用于高危人流术前，宫颈扩张充分，子宫收缩良好，手术时间缩短，出血量减少，安全性好，效果满意。
【关键词】米索前列醇舌下含服高危人工流产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0194-02
人工流产手术是意外妊娠的补救措施。由于各种复杂的原因，一些高危人流不断涌现，如未婚人流、重复人流、疤痕子宫的人流、妊娠天数偏大的人流等，直接施行无痛人流，宫颈坚硬或发育不够成熟，使宫颈松弛欠满意，手术时间延长，并发症的风险也增加，给人工流产术带来了很大的难度和挑战。我站自2008年来将米索前列醇用于高危人工流产术前舌下含服，取得了较好的效果。现回顾2011年4月至9月高危无痛人流观察组175例，术前给予米索前列醇400ug舌下含服，对照组175例，术前未舌下含服米索前列醇，对两组的效果进行临床观察分析。
1.资料和方法
1.1临床资料
选择要求终止妊娠的具有高危因素的孕妇350例，符合人工流产适应症，无手术禁忌症及服药禁忌症，年龄19-45岁，平均年龄29岁，孕周6-11周，B超显示宫内妊娠，高危因素有：哺乳期36例，疤痕子宫<2年妊娠136例，年龄<20岁人流60例（其中首次人流40例），4次以上人工流产70例，生殖道畸形10例（包括双子宫、双阴道、子宫中隔，阴道纵膈等），妊娠合并子宫肌瘤16例，妊娠天数偏大（孕周>10周）人流22例，将350例患者随机分为2组，观察组175例，术前给予米索前列醇400ug舌下含服，30分钟后行无痛人流术，或30分钟内有阴道流血较多、下腹坠痛严重者即行无痛人流术，对照组175例，单纯给予无痛人流术。两组患者在年龄、孕周、孕次、高危因素等方面无明显差异，具有可比性。
1.2临床诊断术前检查
所有对象均有停经史，尿妊娠试验阳性，术前均经B超证实为宫内妊娠，经血常规、血凝、白带常规检查均正常，无妇科炎症，无使用米索前列醇禁忌，无药物过敏史，无异丙酚禁忌症。
1.3方法
两组患者术前常规检查无手术及用药禁忌，身体状况良好，禁饮禁食4-6小时，观察组于术前舌下含服米索前列醇400ug，30分钟后或有阴道流血较多、下腹坠痛胶严重者给予手术，对照组不用药，直接行无痛人流术，手术由有经验的临床执业医师进行。
1.4观察指标
宫颈松弛度：宫颈软化较好，以能一次性通过6号宫颈扩张器者为良好；宫颈软化尚好，扩张器能轻松依次扩张者为一般；宫口紧，扩张困难者为差。手术时间：从扩张宫颈至术毕探宫腔时止。出血量：术毕网眼勺滤出胚胎组织，量杯测量出血量。子宫收缩情况：子宫质地硬，粗糙感明显者为良好；子宫收缩硬感不如良好者，粗糙感不甚明显者为一般；子宫软，需辅以宫缩剂者为差。
1.5统计学处理
采用x2检验、t检验。
2.结果
2.1宫颈松弛情况表1
良好一般差合计
观察组1193818175
对照组1948108175
（注：服药30分钟内有下腹坠痛者58例，阴道流血者41例，其中12例既有下腹坠痛，又有阴道流血。有35例下腹坠痛严重或阴道流血多于月经量者即行手术，其余均待30分钟后行无痛人流术。）
两组比较，在宫颈松弛方面，观察组效果明显，差异显著，有统计学意义（P<0.005）。
2.2手术时间
观察组手术时间3.0±0.5分和对照组手术时间6.0±1.0分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3出血量
观察组6.5±5.0ml与对照组13±4.0ml比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4子宫收缩情况表2
良好一般差合计
观察组1471810175
对照组238468175
两组比较，在子宫收缩方面，观察组含服米索前列醇后子宫收缩效果良好，差异有统计学意义（P<0.005）。
2.5并发症（子宫穿孔）
子宫穿孔是人工流产手术中较为严重的并发症，尤其是在高危人工流产中，子宫穿孔的风险有所增加。观察组舌下含服米索，宫颈软化好，宫口扩张充分，子宫收缩好，因此，无一例子宫穿孔发生，对照组有12例发生子宫穿孔，差异有统计学意义（P<0.05），当然，子宫穿孔的发生，还和手术者的轻柔操作、按操作常规操作、熟练程度等有关，本文不作赘述。
2.6药物的副作用
观察组出现手掌皮肤瘙痒28例，占16%，皮疹23例，占13%，畏寒25例，占14%，无需特殊处理，10-15分钟后自然消褪，症状严重者给予地塞米松10mg静脉推注后缓解，腹泻12例，占7%，亦无需特殊处理，能自行缓解。
3.讨论
米索前列醇为前列腺素衍生物，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，还能兴奋子宫平滑肌[1]，促进其收缩，使子宫收缩变硬，减少了人工流产术中术后出血。E族前列醇对子宫有高选择性，使宫颈成熟效果更佳[2]。有文献报道，人工流产术前3-4小时将米索前列醇放入阴道后穹窿，或放入湿化的米索1-2小时后手术[3]，扩张宫颈充分，软化宫颈作用好，但患者等待时间较长，本观察采用舌下含服米索前列醇，舌下黏膜渗透能力强，药物吸收速度最快且最完全，避免了肝脏的首过效应，达到峰值时的血药浓度明显高于口服及阴道给药，不受食物作用和胃排空状态的影响，避免了口服给药造成的胃肠道反应及药效丢失[4]，吸收迅速，起效快，扩张宫颈充分，软化宫颈作用好，有效地缩短了手术前的等候时间和手术时间，子宫收缩良好，减少了出血量，降低了手术并发症，减低了手术风险，缓解了患者因长时间等候造成的心理压力。因此，纵上所述，高危人流难度大，风险高，术前舌下含服米索前列醇，起效快，缩短患者等候时间和手术时间，软化宫颈作用好，子宫收缩良，减少出血，避免严重并发症的发生，此方法简单易行，起效快，副反应少，是一种安全有效的好办法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：398.
[2]O,BrienWF.Theroleofprostaglandinsinlaboranddelivery{J}.ClinPerinatol，1995,22:973-973.
[3]胡佳菊、薛梅等.米索前列醇阴道置入用于无痛人工流产术的临床观察.浙江临床医学，2009,11（11）:1182-1183.
[4]刘菲、蒲力力等.米索前列醇舌下含服在人工流产的应用.大连医科大学学报，2006,28（1）:40-41.