（海盐县口腔医院浙江嘉兴314300）
【摘要】目的：探讨窝沟釉质成形封闭术(EST)与窝沟杯刷清洗封闭术(CST)三年后封闭剂的保存情况。方法：89名7～8岁,平均7.5岁儿童，采用半口对照法，分别在左右两侧第一恒磨牙采用不同的窝沟封闭术。术后随访3年，记录封闭剂的保留情况。结果：EST组与CST组的封闭剂全部保存率在术后半年和一年的差异无统计学意义(P＞0.05)，而术后两年两组封闭剂完整保存率分别为91.76%和82.35%，术后三年的则分别为91.18%，和79.41%，差异均有统计学意义。结论:从长期临床效果看，EST的封闭剂保存率高于CST。
【关键词】窝沟釉质成形封闭术；窝沟杯刷清洗封闭术；封闭剂临床保存率
【中图分类号】R788.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0235-02
窝沟封闭术是世界卫生组织推广的预防恒牙龋坏的最佳方法，其防龋效果与封闭剂在牙面窝沟内的保存率有关，而封闭剂的保存率往往受牙合面处理技术的影响。窝沟杯刷清洗封闭术（CST）是临床常用的传统封闭术，即平时所说的普通窝沟封闭术。为了提高封闭剂的保存率，国外有学者提出了对牙面窝沟进行机械性预备，使釉质形成一定的窝洞，然后再给予普通的窝沟封闭术（EST）。本研究对这二种技术（CST和EST）三年封闭剂的临床保存率进行比较。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取我院2009年6月份进行全县开展窝沟封闭的某一小学二年级的学生，年龄为7到8岁。研究前由同一个口腔医师对选取的学生做口腔检查，标准参考如下：①患儿能主动配合检查和治疗；②四颗第一恒磨牙牙冠完全萌出，窝沟较深，无浅龋，无氟牙症，无釉质发育不全，无畸形，非四环素牙；③患儿无不良咀嚼习惯，牙合关系正常；④以下颌左右第一磨牙为实验牙。符合条件的共计89名，178颗第一磨牙，男46，女43。三年后，因转学或者其他原因离开海盐的共计2名，2男。所以最后纳入统计数据为87名，174颗第一磨牙，男44，女43。
1.2方法
研究对象在体检合格后随机抽取1～89号（最后纳入统计为87个，11号和27号失访），单号儿童：左侧采用EST，右侧采用CST；双号儿童：左侧采用CST，右侧采用EST。
EST操作方法：①窝沟成型，使用细金刚砂车针沿窝沟周边1mm的不规则釉质给予快速磨除，然后以窝沟为中心扩大开口，向周边和深部扩展均约0.5mm；②清洁，使用慢速弯机及杯状毛刷配合清洁剂刷洗清洁刚成型的窝沟及牙面1min；③酸蚀，成型窝沟及牙尖斜面的2/3给予涂布酸蚀剂，时间约15s；④冲洗，使用三用水枪加压冲洗酸蚀区30s，为防止唾液污染，吸唾器吸唾；⑤干燥，用气枪吹干，使牙面呈现白垩色改变；⑥封闭，深入沟底涂封闭剂，光照20s。
CST操作方法：除去窝沟成型，其余步骤按照EST的操作方法。封闭结束后用尖头探针检查封闭剂是否完全固化，封闭剂和牙齿的粘接是否良好，是否有气泡等，必要时需重新封闭。检查咬合是否有高点，必要时调牙合。89名儿童的窝沟封闭术均由同一位高年资口腔医师和同一个口腔护士按照四手操作进行，并在一个月内完成。封闭完成后半年，一年，二年，三年进行复查，复查时观察记录封闭剂的保留和脱落情况。所有复查由另一位口腔医师盲法完成，即复查医师并不知晓研究对象具体采用EST及CST的牙位。窝沟封闭操作医师和复查医师均进行过培训。复查医师在检查中期做自身一致性检验，Kappa值在0.90以上。
1.3统计学处理
数据资料用SPSS13.0软件处理,结果分为阳性和阴性。完全保留记为阴性，脱落或部分脱落记阳性。采用因素的方差分析。
3.讨论
本研究结果显示EST组与CST组的封闭剂保存率在术后半年和一年无统计学差异，在术后二到三年的封闭剂完整保存率EST组分别为91.76%和91.18%，CST组分别为82.35%和79.41%，差异均有统计学意义。即随着时间的延长，EST的临床保存率明显高于CST。进而可使防龋效果更为显著。EST是在传统的窝沟清洁的基础上，加用车针机械窝沟（球钻或金刚砂车针）。EST能使封闭剂获得较好的渗透性和密合性的原因主要有：①窝沟成型性预备，磨除了牙面釉质一层高度矿化的无釉柱结构的表层，使酸蚀效果更为明显;②窝沟成型预备后，釉质表面的可湿性增强，有利于封闭剂均匀分布;③窝沟成型预备，窝沟的入口扩大，使的窝沟内残渣清除，利于封闭剂均匀流入窝沟。所以，在有条件的情况下尽可能采用EST进行窝沟封闭。
【参考文献】
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