双鸭山市突发公共卫生事件应急办公室155100
摘要：目的：探讨慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙转氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）水平与肝功能的相关性。方法：选取2014年1月-2017年12月期间我院慢性乙型肝炎合并肝硬化患者75例，根据肝功能Child-Pugh分级将患者分为3组，其中A组（Child-PughA级）25例，B组（Child-PughB级）25例，C组（Child-PughC级）25例；全部患者均检测ALT、HBsAg水平。结果：A组ALT、HBsAg水平均明显低于B、C组，B组ALT、HBsAg水平均明显低于C组；且A组ALT异常率明显低于B、C组，B组ALT异常率明显低于C组。组间比较差异均具有显著性。结论：慢性乙肝合并肝硬化患者血清ALT、HBsAg与肝功能显著相关，ALT、HBsAg水平越低，肝功能受损程度越低。
关键词：慢性乙肝；血清谷丙转氨酶；乙肝表面抗原；肝功能
Objective:ToinvestigatethecorrelationofserumALTandHBsAglevelwithliverfunctioninpatientswithchronichepatitisBandlivercirrhosis.Methods:75patientswithchronichepatitisBcombinedwithcirrhosisofthehospitalduringDecember-2017yearswerepidedinto3groupsaccordingtotheliverfunctionChild-Pughclassification,ofwhich25cases(Child-Pugha),Bgroup(Child-PughB)andC(Child-PughC)25cases;allpatientsweretestedforALTandHBsAglevels.Results:thelevelofALTandHBsAgingroupAwassignificantlylowerthanthatingroupBandC,andthelevelofALTandHBsAgingroupBwassignificantlylowerthanthatingroupC,andALTabnormalityrateinAgroupwassignificantlylowerthanthatofBandothergroups.Thedifferencebetweenthegroupswassignificant.Conclusion:theserumlevelsofALTandHBsAgaresignificantlycorrelatedwithliverfunctioninpatientswithchronichepatitisBcomplicatedwithcirrhosis.ThelowerthelevelofALTandHBsAg,thelowerthedegreeofliverdysfunction.
KeywordschronichepatitisBserumalanineaminotransferasehepatitisBsurfaceantigenliverfunction
慢性乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒导致的传染性疾病，血清乙肝表面抗原（hepatitisBvirussurfaceantigen，HBsAg）阳性提示乙肝病毒感染，乙肝表面抗原转阴显著降低慢性乙型肝炎并发肝硬化和肝癌发生风险[1]。血清谷丙转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）水平有助于反映肝功能代谢程度[2]。因此，慢性乙肝合并肝硬化患者ALT、HBsAg水平与肝功能的关系紧密。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年1月-2017年12月期间肝炎科慢性乙型肝炎合并肝硬化患者75例。纳入标准：全部患者入院前均未接受抗病毒治疗，入院后检测ALT、HBsAg水平，HBsAg阳性大于6个月。排除标准：合并丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、药物性肝功能受损、酒精性肝脏疾病和自身免疫性疾病等。
根据肝功能Child-Pugh分级将患者分为3组，其中A组（Child-PughA级）25例，B组（Child-PughB级）25例，C组（Child-PughC级）25例。A组：男15例，女10例，年龄15～67岁，平均年龄（37.85±8.01）岁；B组：男13例，女12例，年龄16～65岁，平均年龄（36.44±8.16）岁；C组：男11例，女14例，年龄14～69岁，平均年龄（38.01±8.44）岁。3组患者在性别、年龄等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检测方法
采用奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪和紫外连续监测法检测ALT，严格按照试剂盒（上海德赛诊断系统公司提供）说明书操作。HBsAg定量检测采用罗氏601设备，采用化学发光微粒子免疫分析法与双抗体夹心两步法，严格按照医疗仪器操作和试剂盒说明书操作，HBsAg范围0.05～250U/ml，当HBsAg>250U/ml则采用ArschitectHBsAg手工稀释液按1∶500/1∶1000稀释后再重复检测。
肝功能分级采用肝功能Child-Pugh分级评估标准[3]，评估内容：凝血酶原时间、血清白蛋白、血清胆红素、腹水和肝性脑病等5个方面。①凝血酶原时间≤14s，血清白蛋白≥35g/L，血清胆红素<34.2μmol/L，无腹水，无肝性脑病者分别评定为1分；②凝血酶原时间15～17s，血清白蛋白28～34g/L，血清胆红素34.2～51.3μmol/L，轻度腹水，Ⅰ～Ⅱ度肝性脑病者分别评定为2分；③凝血酶原时间≥18s，血清白蛋白<28g/L，血清胆红素>51.3μmol/L，中度及以上腹水，Ⅲ～Ⅳ度肝性脑病者分别评定为3分。总分值5～15分，其中5～6分者为Child-PughA级，7～9分者为Child-PughB级，10～15分者为Child-PughC级。
1.3统计学处理
本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，多组间的计量资料采用单因素方差分析，进一步组组间比较采用q检验，计量资料采用（±s）表示，多组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1组间ALT、HBsAg水平比较
A组ALT、HBsAg水平均明显低于B、C组，B组ALT、HBsAg水平均明显低于C组（P<0.05）。
2.2组间ALT异常率比较
A组ALT异常率明显低于B、C组，B组ALT异常率明显低于C组（P<0.05）。
3.讨论
慢性乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎病毒感染紧密相关，慢性乙型肝炎持续病毒性感染容易导致肝细胞坏死，导致肝硬化形成[4]。慢性乙型肝炎肝硬化期间乙肝病毒不断复制，加重了肝功能受损程度，并促进疾病病情的发展，导致肝细胞持续坏死、再生，导致细胞基因异常，向肝细胞恶化进展，导致肝脏恶性肿瘤的形成[5-6]。ALT主要存在于肝脏细胞质中，肝功能受损时血清ALT显著升高。同时，随着HBsAg自动定量检测技术发展，越来越多的研究学者开始研究血清HBsAg定量水平与血清乙肝病毒基因（HBV-DNA）、乙肝E抗原（HBeAg）和肝组织细胞外乙肝病毒基因（cccDNA）含量的关系，但后三者受医疗费用和技术水平局限，限制了血清HBV-DNA、HBeAg和肝组织cccDNA含量在临床应用中广泛应用[7]。HBsAg定量水平在乙肝病毒感染性疾病的病情程度的评估中具有重要的作用。ALT与肝功能显著相关，但关于血清HBsAg水平与肝功能受损程度的关系尚有待进一步的研究探讨。
本研究结果显示，不同肝功能受损程度患者ALT、HBsAg水平比较差异具有显著性，其中肝功能Child-PughA级患者ALT、HBsAg水平最低，其次为肝功能Child-PughB级患者，而肝功能Child-PughC级患者ALT、HBsAg水平最高，且ALT异常率由小至大依次为Child-PughA级、Child-PughB级和Child-PughC级。本研究结果揭示了ALT水平反映肝功能受损程度，肝细胞坏死时血清ALT增加显著，其可作为肝功能程度的敏感评估指标之一[8]。HBsAg定性检测有助于反映乙型肝炎感染情况，其中HBsAg阳性提示乙肝形成，但HBsAg定量检测在评估肝功能受损程度中的作用研究甚少，本研究揭示了血清HBsAg水平随着肝功能受损程度加重，血清HBsAg水平逐渐增高。血清HBsAg水平与慢性乙型肝炎进展至肝硬化阶段和乙型肝炎病毒持续复制状态相关，血清HBsAg水平增加间接反映肝功能受损程度逐渐加重[9]。因此，血清ALT、HBsAg水平与慢性乙型肝炎合并肝硬化患者的肝功能显著相关，ALT、HBsAg水平越低，肝功能受损程度越低。
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