石玉美
（甘肃省临夏县第二人民医院731801）
【摘要】目的总结补中益气汤在产后气虚发热，便秘，泄泻中的临床应用。方法用补中益气汤加减治疗气虚发热，便秘，泄泻。结果根据不同病情，对补中益气汤灵活化裁，取得了较好的疗效。结论补中益气汤可用来治疗脾胃气虚、中气虚陷、气虚发热所导致的几种疾病，扩大了本方的临床应用范围，也证明了中医“异病同治”理论的准确性。
【关键词】补中益气汤临证应用
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0357-01
补中益气汤是由宋金时代的著名医家李东垣所创制，首见于《内外伤辨惑论》卷中。功用为补中益气，升阳举陷。病机是劳倦内伤、中焦脾胃之气虚弱、生化乏源，造成机体功能衰退，甚至脏器陷而不举。在临床应用中，我体会到本方可应用于产后气虚发热，便秘、泄泻等。
案1：产后气虚发热
郑某某，女，28岁，产后30天，持续低热，经抗生素治疗多日，效果不著，遂转诊至中医科进行治疗。诊见体温37.80℃，面色苍白，气短懒言，自汗，稍有活动便加剧。疲倦无力，嗳气、恶食、小便淡黄、大便不畅，舌淡、苔白，脉虚，平时易于感冒。本人认为该患者产后身体多虚，病属中气不足，脾失健运，脾阳泛越，虚热自生，治以补中益气，药用黄芪20g、炙甘草6g、炒白术10g、当归12g、陈皮10g、柴胡5g、升麻5g、焦山楂10g、浮小麦5g。每日一剂，分二次服，服上方三剂后体温降至370℃，又服两剂中气得补，胃气因和，热退身安。
按：关于用补中益气汤治疗气虚发热的理论根据，李东垣说：“内伤脾胃乃伤其气，外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。”“惟当以辛甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”《内经》曰：“劳者温之，损者益之”。“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立补中益气汤。”治疗的关键在于益元气，元气旺，自然阳气升而阴火降，此即李东垣提倡的“甘温除热法”。
案2：便秘
刘某某，男，50岁，自述便秘日久，达5年多，平时自购果导片等药服之，便秘则止，停药则发，长期不愈。诊见面色黧黑，短气乏力，食欲不振，纳谷不香，自述大便三日一次，排便困难，舌质红，苔白，脉细。证属脾虚中气下陷，津枯肠燥，治宜补中益气，润肠通便。处方：黄芪18g、党参12g、当归12g、全瓜蒌12g、白术10g、柴胡10g、茯苓10g、杏仁10g、升麻6g、郁李仁6g、陈皮6g、甘草6g,服3剂。另外用番泻叶9g，泡茶喝。二诊，服药后主症均减，二日大便一次，继服原方三剂，大便变软，排便无困难，病愈。后经1年随访，再未复发。
按：便秘证临床比较多见，其病机不外邪实与正虚两端，邪实宜清热泻火，软坚通便；正虚宜补养正气，润肠通便。本例患者脾胃虚弱，中气不足，生化乏源，津枯肠燥而致大便秘结，拟补补中益气汤生津，津液充足则大便自通。辅佐火麻仁、杏仁、全瓜蒌等润肠通便，诸药配伍，益气润肠通便，病即愈。
案3：泄泻
王某某，女，68岁自述有腹泻病史达5年之久，自觉小腹有下垂感，诊见：大便时溏时泄，迁延反复，久泻不止，味臭不甚，食少，食后腹胀不舒，面色苍白，神疲体倦，舌淡，苔白。证属年老体弱，中气下陷，治宜补中益气，健脾止泻，升阳举陷。拟补中益气汤加味治疗，处方：炙黄芪15g、生山药15g、炒扁豆15g、党参10g、当归10g、陈皮10g、白芍10g、白术10g、厚朴6g、升麻3g、柴胡3g、木香3g、炙甘草10g，生姜3片、大枣2枚。服三剂，泄泻即止，大便成形。为巩固疗效，原方继服5剂，以巩固病情，后经半年随访，再未复发。
按：《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。患者年逾六旬，肾亏脾虚，子盗母气，用补中益气汤补益中气，健脾止泻，白芍、木香理气止痛，山药、生姜、大枣健脾益气助运。药即中病，重症迅除。
综上所述，本方在临床上应用甚广，只要符合：脾胃气虚的见证、中气虚陷的见证、气虚发热的见证都可应用，但不宜滥用，如遇肝阳上亢、头痛眩晕、面红目赤者慎用，如遇胸闷纳少、舌苔黄腻而兼湿阻者，黄芪应减量，或加苍术，与白术通用，可缓解黄芪的腻补，此外如阴虚、阳浮、血瘀者均不能用本方治疗。