【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）04-049-02
纤维支气管镜又称弯曲支气管镜，是一种较安全、方便、创伤小的检查技术，在呼吸道疾病的诊断和治疗中得到广泛应用，但仍有一些并发症。我科自2008年1月~2009年10月综合针对性的护理配合，先后对90例患者进行了纤维镜检查，提高了检查的成功率，减少了并发症的发生，使患者得到了及时的诊断和治疗，现总结如下。
1临床资料
本组患者共90例，其中男性47例，女性43例，年龄在30~78岁，平均年龄48岁；其中咯血24例，肺不张35例，支气管肿物26例，肺脓肿5例。其中活检20例，细胞刷检45例，一般检查25例。检查过程中病人出现的并发症有痰中带血。
2术前准备
2.1一般准备护理人员应参与术前病例讨论，详细了解患者病情及检查目的、体格检查及各项辅助检查情况，备好胸部CT片，严格掌握适应症及禁忌症。
2.2心理护理做此项检查的患者，仪器要直接接触到患者的脏器，患者多表现为精神紧张、恐惧心理，担心检查中发生意外。术前向受检者说明检查目的、必要性与安全性，使患者主动配合，解除其思想顾虑，使检查能顺利进行。
2.3药物及器械的准备准备好必需的抢救药品及器材、氧气、简易呼吸机、吸引器、气管切开包、开口器、心电监护仪、血氧饱和度监护仪、除颤器等；并检查仪器管道接口有无松动与断裂、气管镜镜面及电视图像是否清晰等，确保急救设备正常操作、性能良好，并备好止血剂、呼吸兴奋剂、强心剂、抗心率失常药等专用药品。
2.4患者准备术前6h禁食、禁水，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg以减少支气管分泌物，减低迷走神经反射；精神紧张者肌肉注射地西泮10mg，了解口腔、鼻、牙齿等有无病变，有义齿者取出，必要时术前建立静脉通道，以保证抢救药品的顺利使用，并连接心电图及血氧饱和仪，观察心电变化及血氧饱和度。
3术中、术后护理
3.1喉部不适或疼痛因支气管镜机械刺激和麻醉药物作用尚未消失，患者会出现喉部不适或疼痛，因此，术后嘱患者少说话，休息后可逐渐缓解，并使声带尽快恢复，2h禁食水，以免误入气管。
3.2低氧血症要掌握检查指征，PaO<50mmHg的患者，禁做纤直镜检查，PaO<70mmHg的患者，检查时应给予吸氧。应密切观察患者反应，检查过程中，全程血氧饱和度监测。如患者出现呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降，应立即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧症状改善。在检查中尽可能缩短检查时间，持续吸氧可防止出现低氧血症。
3.3咳血咳血为最常见并发症，患者痰中带血或少量血痰，一般不需特殊处理，1~3天可自愈，若发现持续活动性出血，咳血量较多时让患者取半卧位，特别警惕发生窒息，按医嘱给予静脉输入止血药物。
3.4喉头水肿或声音嘶哑首先要做好局部表面麻醉和气管内麻醉，操作者应轻巧熟练，缩短操作时间，减少纤支镜对声带的刺激，若患者发生喉水肿或声音嘶哑，可给予雾化吸入。
3.5心律失常对有心脏病患者，请心血管专家会诊，术前做好心电图检查；有心律失常者应采取预防措施，术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指标，给予鼻导管吸氧。对精神过度紧张患者，应了解患者的心理状态，做好受检者心理护理，使其情绪稳定，能够积极配合。
3.6发热发生在术后1~2天，与感染、出血有关，高龄及慢性阻塞性肺疾病患者，纤支镜检查后，可能出现发热。对纤支镜检查所有器械，必须严格消毒，并按无菌操作，嘱患者适当休息，遵医嘱给予抗菌药物以抗感染。
4护理体会
纤维支气管镜检查是医患双方需要密切配合的检查，我们认为只要严格掌握适应症和禁忌症，术前麻醉充分，操作者细心、熟练，纤维支气管镜检查仍是临床上安全而有效的诊治手段，而熟练掌握术前、术中、术后的护理配合及护理，给病人以及时的指导，是保证纤维支气管镜检查顺利完成的有效措施。