硬膜外血肿术后护理李珊珊

硬膜外血肿术后护理李珊珊

山东省东营市胜利油田中心医院神经外科一病区山东东营257088

硬膜外血肿发生在颅骨内板和硬脑膜之间,约占外伤性颅内血肿的30%『1』。血肿多见于颞部、额顶部、颞顶部,其缘由多因头部遭受外力直接打击,产生颅骨骨折或颅骨局部变形,使脑膜中动脉或静脉破裂所致。临床表现依原发性脑损伤程度、出血速度、血肿部位而有所不同『2』。典型表现为伤后即有短暂昏迷,继而意识转清,以后又再次昏迷。患者多有头痛、呕吐、烦躁不安、肢体无力等。通过头颅CT或核磁共振检查可确诊。昏迷患者发生硬膜外血肿病死率很高,护理质量对患者预后有着重要意义。2016年6月,我科收治1例急性硬膜外血肿患者,给予积极治疗与精心护理,效果满意。报告如下:

1临床资料

患者,男性,48岁,因头部外伤致昏迷2小时入院。入院诊断:左颞顶部硬膜外血肿、右颞叶脑挫裂伤。入院查体:体温36℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压165/92mmHg,患者呈昏迷状,GCS评分8分;头顶部头皮血肿5×3cm;左侧瞳孔约1.5mm,对光反应迟钝,右侧瞳孔约3mm,对光反应灵敏。入院后给予低流量吸氧、留置尿管、持续心电监护血氧监测,完善相关术前准备后送手术室,在全麻下行左颞顶部硬膜外血肿清除术。术后患者出现高热、血氧饱和度下降,实验室检查:白细胞16.5×109/L,血红蛋白78g/L。给予脱水、降温、利尿、抗感染、输同型红细胞悬浮液、护胃、营养神经脑保护剂治疗。现患者病情平稳。

2术前护理

严密观察病情变化,协助做好CT等各项检查,注意有无中间清醒期的出现,如伤后头痛、呕吐加重,意识障碍逐渐加深,一侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,应考虑有血肿形成,应立即通知医生。凡需手术者,要立即做好术前准备,如禁食、备皮、配血等,准备好抢救物品及药品,保持室内清洁、安静、温、湿度适宜,将患者置于空调房内,防止患者发热,以降低脑细胞的耗氧量。

3术后护理

⑴卧位:患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,6h后抬高床头15°~30°,头颈部枕冰袋或戴冰帽,以减轻脑水肿,降低脑细胞的耗氧量,减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥,垫无菌巾,防止伤口感染。

⑵病情观察:定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录,全麻未清醒者应每15~30min观察1次。清醒后按医嘱每1~2h观察1次,神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化,患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体偏瘫,血压代偿性升高,脉搏、呼吸变慢,呕吐逐渐加重,说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险,应立即通知医生并积极配合抢救。

⑶呼吸道护理:患者回病房后给氧气吸入,流量2L/min。手术均在全麻插管下进行,清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多,咳嗽、吞咽反射减弱,呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎,因此,术后要保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多,常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症,动脉血PaCO2增高,缺氧致低谢性酸中毒,使脑脊液pH值下降,可使脑血管扩张,缺氧使脑细胞肿胀,从而使颅内压增高,使病情加重,必要时需行气管切开,气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管每日2次,及时吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠不易吸出者,可用糜蛋白酶做超声雾化吸入,每日2~3次,保持气管切口处敷料的清洁干燥,严格无菌操作。

⑷引流管护理:保持头部引流管的通畅,妥善固定头部引流管,防止脱落、牵拉、扭曲,发现不畅及时通知医生处理,引流袋与头颅平齐,每日更换1次,严格遵循无菌技术操作,避免引流管高于头部切口,以防造成逆行感染。认真观察并记录引流液的颜色、性质及量。拔管前夹闭引流管24小时,密切观察患者意识、瞳孔、生命体征情况,如有变化及时通知医生,立即打开关闭的引流管,进行抢救。待病情平稳后再拔除引流管,拔管后适当加压包扎。

⑸营养:给高蛋白、高热量、高维生素的饮食,清醒患者术后1~2天给流质,无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3~5天给鼻饲,注意饮食卫生,防止腹泻,禁食及鼻饲者每日口腔护理2~3次。

⑹皮肤护理:昏迷、卧床患者不能自动翻身,皮肤抵抗力差,皮肤易受潮湿、渣硬膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生,因此要做好患者的皮肤护理,睡气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥,每1~2h翻身1次,翻身时动作应轻柔,避免拖、拉、推,并用50%的红花酒精按摩骨突处,促进局部血液循环,防止压疮的发生。

⑺功能锻炼:术后有肢体偏瘫或活动障碍者,要保持肢体于功能位置,急性期过后要尽早给患者按摩、推拿,帮助患者活动肢体,促进肢体功能恢复,防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。指导出院后定期复查血压,遵医嘱用药,保持情绪稳定,保持大便通畅,坚持功能锻炼。

4小结

颅脑损伤仅次于四肢损伤,常与身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居首位。重型颅脑损伤具有损伤重、伤情急、变化快的特点,细致观察和精心护理是术后患者减少并发症,降低致残率和死亡率,提高治愈率的关键『3』。

参考文献

『1』:崔大霞,硬膜外血肿的临床观察「J」,齐鲁护理杂志,2005,11(12):1838

『2』:王岩,颅脑损伤患者76例观察与护理「J」,齐鲁护理杂志,2009,15(4)

『3』:谢春意,急性硬膜外血肿清除术1例术后护理「J」,齐鲁护理杂志,2011,17(8)

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