王锦丽吴春红潘琳霞（广西平南县第二人民医院外三科广西平南537307）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0351-02
【摘要】目的探讨外伤性颅内血肿早期临床观察与护理，提高手术成功率。方法对32例脑出血患者实施颅内血肿微创清除术的观察与护理，针对具体护理问题，提出护理分析和实施措施。结果本组术后存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%。病死患者中3例死于中枢神经功能衰竭，1例死于肺部感染，1例死于多脏器功能衰竭。结论颅内血肿微创清除术的观察与护理，是提高手术成功率，降低死亡率，提高病人生活质量的有效措施。
【关键词】颅内血肿微创清除术观察护理
近年来，由于机动车辆剧增，导致车祸事故多发，加上建筑倒塌等因素，使颅脑损伤发生率大幅增加，损伤程度也越趋严重。颅内血肿是颅脑损伤中最常见的损伤，也是脑外科常见的急危重症。当颅内血肿体积不断增加、临床症状进行性加重时，可能由于颅内压增高、脑疝形成而危及生命，故应立即手术治疗。以往脑出血多采用保守治疗和开颅血肿清除术，死亡率高，近几年，我院开展颅内血肿微创清除术应用钻孔穿刺引流术代替开颅手术，并将引流管保留在血肿腔中，然后应用血液化技术将血肿液化成流体后经引流管排出颅外，达到治疗血肿目的。本院2007年1月-2010年6月收治32例外伤性颅内血肿清除术患者，现将其微创清除术后观察及护理资料总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科于2007年1月-2010年6月共收治并实施微创颅内血肿清除术患者32例，其中男性20例，女性12例，年龄31-74岁，平均61岁。出血部位：基底节出血20例、丘脑出血4例、脑室出血2例、颞叶出血5例，枕叶出血1例。出血量在25-160m1，平均58ml，出血时间在1-24h。伤后有不同程度生命体征变化25例，有原发性昏迷20例，其中出现中间清醒期10例。一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失15例。全部病例均经CT、X线摄片确诊，并经手术证实。
1.2手术方法
本组全部患者采用钻孔穿刺引流微创清除术，采用YL-1型颅内血肿粉碎针，根据CT定位。确定血肿中心位置。局麻后，插入血肿中心，轻轻抽吸，液态或半固态血肿即可抽出，再通过生理盐水冲洗、粉碎液化后血肿引流，再注入含有尿激酶及肝素的生理盐水，保留4h，放开引流对于血肿较大的叮反复穿刺。血肿清除后，可直接用无菌纱布覆盖，一般3-5d即可自行愈合。
1.3结果
本组术后存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%。病死患者中3例死于中枢神经功能衰竭，1例死于肺部感染，1例死于多脏器功能衰竭。
2观察与护理措施
2.1一般护理
术后将患者安置在监护病房，向手术室护士了解术中病情变化及特殊用药情况。患者采用头高15-30°位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐误吸。予以吸氧、持续心电监护，严密观察神志、瞳孔变化及肢体活动情况。监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，做好输血、补液及出入液量的记录。准备好抢救药品与器械，如脱水利尿剂、呼吸兴奋剂、强心剂、吸痰器、呼吸机等。
2.2病情观察
术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，研究表明[2]：低温可以降低脑细胞代谢率，减少耗氧量，缩小脑体积，降低颅内压，保护脑组织。
2.3建立有效的静脉通道
术后采用静脉留置针输液，既保证了各种治疗按时进行，又可减少反复穿刺给患者带来痛苦。在使用甘露醇时，应在20-30min输完，必要时可静脉推注。输液过程中要注意输液速度，防止短时间内输入大量液体而加重脑水肿。
2.4缺氧情况观察
在护理观察中应密切注意患者的呼吸、血压、血氧饱和度及有无发绀等情况，测呼吸、血压、血氧饱和度1次/15-30min，一旦发现异常，应积极处理并查找原因，特别是要保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时气管切开。
3讨论
外伤性颅内血肿的发生可见于任何年龄的颅脑损伤患者。本组多见于中老年患者，多为顶枕部受力的减速性损伤，血肿部位多位于额颞部脑内。其典型症状为早期头痛，呕吐，意识障碍加重及出现新的神经系统定位体征。绝大多数表现为原发伤好转后再次加重，预后差，致残、病死率高。颅内血肿钻孔微创清除术是近几年神经内、外科采用的一种创伤小，患者及家属易于接受的新技术，其优点总结如下：正确的引流体位及冲洗对等量置换的原则使颅内压维持相对稳定，正确进行管道引流护理预防颅内感染等重要意义，确保导管处于功能状态是微创术的成功关键，使病人及早康复，减少费用，获得良好效果。颅内血肿微创术围手术期的整体护理与观察，可有效地弥补微创手术术后容易并发再出血和血肿清除不彻底的局限。其良好的计划和实施，是提高手术成功率，降低死亡率，提高病人生活质量的有效措施。
参考文献
[1]江野峰,梁庆新,何锦,等.迟发性外伤性颅内血肿凝血纤溶机能异常的临床研究[J].中华神经医学杂志，2004，3(2):132-133．
[2]王辉.迟发性颅内血肿的CT诊断[J].中国医药导报，2007，4(32):107-112．