褚兆洪1褚欣然2张泓洁1刘红亚1
（1苏州市平江区疾病预防控制中心江苏苏州215000；2汕头大学医学院广东汕头515000）
【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0052-02
【摘要】目的由政府财政支出，实现儿童初级口腔卫生保健均等化。方法完成辖区内8周岁年龄组学生口腔卫生的健康教育、健康检查，窝沟封闭实现全覆盖。结果平江区政府五年内投入150万元，将适龄儿童窝沟封闭防龋项目列为2012年政府实事工程。结论预防为主、防治结合，是保护牙齿的有效方法。
【关键词】适龄儿童窝沟封闭均等化
龋病是危害人类健康最普遍的疾病，WHO已把龋病列为癌症和心血管疾病之后的第三大重点防治疾病[1]。窝沟封闭是世界卫生组织和卫生部推荐的一种操作简单、预防效果较好的防龋手段，国内外许多国家和地区都采用它来预防儿童龋齿发生[2,3]。为实现人人享有口腔初级卫生保健的目标，促进基本公共卫生服务均等化，减少儿童龋病发生，平江区将窝沟封闭防龋项目列为政府实事工程之一，实施“适龄儿童窝沟封闭全覆盖（2012～2016年）计划”。
1国内龋齿发病的现况及特点
1.1国内龋病的发病率出现上升趋势。乳牙患龋率随年龄增长而升高，且充填率低。据第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示：我国5岁儿童的乳牙患龋率为66%，且窝沟龋最多，处于世界较高水平。龋齿的发病与年龄、性别、种族、饮食等有关。其原因还包括不良的饮食和卫生习惯、不合理的饮食结构、一些家长对乳牙不够重视等。
1.2恒牙患龋率随年龄增长而呈上升趋势，女性高于男性。流行病学资料表明：12岁儿童的恒牙患龋率也达到了29%。龋病随着第一恒磨牙萌出患龋率上升，且7～12岁儿童第一恒磨牙龋病的好发牙面为牙合面，占92.68％，其次为颊面，占2.45％。临床观察这种龋如不及时治疗，很快造成残根残冠，所以有人建议将12岁年龄组作为恒龋的重点监测对象[4]。恒牙龋病的另一特点是女性患龋率总是高于男性，这主要与女性牙齿萌出早于男性的生理特性有关。
2本地区适龄儿童防龋开展情况
2.1根据《苏州市2004～2010年口腔卫生保健工作规划》评估结果：5岁儿童乳牙无龋率为41%；12岁学生恒牙龋均低于全国1.1的指标；孕产妇口腔保健知识知晓率略高于国家指标为82%；有效刷牙率：73%，低于国家城市90%指标。含氟牙膏使用率：90%，达标。中、小学生口腔保健知晓率：81%，低于国家（城市）90%指标。
2.2小学生龋患率
根据平江区小学生体检汇总结果，2009年、2010年和2011年检查10309人，12220人和12865人，龋患率分别为31.3%，34.4%和37.0%。
2011年平江区三家医院对试点学校的675人的1233颗第一恒磨牙进行了窝沟封闭。
3适龄儿童窝沟封闭均等化的意义
3.1初级口腔卫生保健是基本公共卫生项目的延伸部分。2009年我国正式启动国家基本公共卫生服务项目。随着公共卫生均等化的深入，一些危害人类健康最普遍的疾病如龋病也必将纳入到基本公共卫生项目中来。窝沟封闭是防龋手段中的一项有效的适宜技术。其全覆盖体现了卫生服务的公平性和公共医疗的公益性。全覆盖涵盖了服务的均等化，只要是辖区的适龄就读儿童，无论是本地居民子女，还是外来工子弟学校，都能平等地获得此项技术的服务，享有相同的权利。既表明了政府对每一个人生存质量的关切，又彰显了政府维护健康公平的责任意识。
3.2窝沟封闭均等化体现了预防为主的卫生工作方针。公共卫生主要是对健康危险因素进行早期干预，从而达到预防疾病、促进健康、延长寿命的目的，是一种低投入、高效益的健康投资策略。在我国初级口腔卫生保健其内容大致可以分成三个层次:口腔健康教育促进与防护;口腔检查及早期诊断处理;症状保健。对适龄儿童采取适宜技术进行窝沟封闭是口腔检查及早期诊断处理的层面。可以有效地保护儿童牙齿，在发达国家，6～9岁的儿童常规窝沟封闭已做了100年，美国的龋患率仅为3.3%。杭州市开展窝沟封闭后，中、小学生患龋率从从10年前56.1%降到19.4%。个人龋均率从1.46颗下降到0.42颗。
4实施体会
4.1临床很多资料表明，在恒牙中，下颌与上颌第一恒磨牙患龋病频率排在前两位[5]。通常6龄牙齿在7～8岁完全萌出，是承担咀嚼功能和恒牙定位的最主要的牙齿，由于萌出早，不注意保护，很易患龋齿病。龋病可给儿童身心，甚至成为心、肾等病的诱因，给家庭和社会带来负担。窝沟封闭主要用于六龄牙，可达到很好预防窝沟龋病的作用。但多数家长人缺少这方面的认识。我们开展了以“窝沟封闭，预防龋齿”为主题的校园系列宣传活动：各学校组织对适龄儿童、家长上好一堂学生口腔健教课；利用广播、电视、网络，发放健康教育材料、制作宣传板、宣传画等各种形式，以保护六龄牙意义、口腔保健方法以及窝沟封闭防龋为重点，广泛开展健康教育；提高了目标人群认知度，引导学生家长自觉参与口腔疾病干预，指导儿童养成良好的口腔卫生习惯，掌握基本的口腔保健技能。
4.2层层培训，提高防治水平。窝沟封闭防龋工作由区卫生和教育行政部门统一组织，对各社区卫生服务中心添置一套“窝沟封闭”专用器械，负责对辖区学校具体实施。口腔医院对社区牙防医生、护士进行窝沟封闭专项培训，以准确掌握适应症、窝沟封闭技术、健康教育等要点为工作要求。社区口腔医生对辖区学校保健老师培训。疾控中心负责窝沟封闭有关信息统计和分析工作。
4.3质量控制、定期复查，确保窝沟封闭工作质量。区窝沟封闭技术专家组，负责窝沟封闭技术方案制定和质量控制、督导、评估等工作。自窝沟封闭工作启动后的半年，一年、二年由专家组指导技术人员对实施窝沟封闭术儿童进行复查，检查脱落者，由开展封闭的单位进行再次封闭。
健康是人类永恒的追求。窝沟封闭全覆盖是促进基本公共卫生服务逐步均等化的实践，是一项惠及城乡居民的民生工程，也是构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
参考文献
[1]马青芝.万柏林区学龄前儿童口腔龋齿防治状况分析.医技杂志,2007,14(34):4734.
[2]刘红英.综述窝沟封闭的研究进展.现代口腔医学杂志2008,22（2）：209.
[3]郑文菊,靖立新.窝沟封闭术在儿童龋病预防中的作用.齐齐哈尔医学院学报,2009,30（18）：2272.
[4]张红霞，徐斌.我国龋齿防治现状.中国临床医药研究杂志2006,（154）：88.
[5]陈香.儿童第一恒牙磨牙窝沟封闭的健康教肓体会.中国民族民间医药2011,（13）：63.