胡瑛岩（黑龙江省双鸭山市红兴隆管局中心医院155811）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0065-02
妇科手术是我院近年来开展较多手术之一，其特点是该类手术对无菌技术要求高，手术时间长，手术所需器械复杂精密，术野狭小等等。腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。由于妇科手术患者术前心理压力较大，心情较沉重、焦虑和担心。本院自2010年9～12月我科共实施妇科腹腔镜手术25例，现将手术巡回配合要点总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例25例，年龄28岁～52岁，平均35.7岁;其中卵巢囊肿剥除术4例，附件切除术3例，宫外孕18例;手术均顺利，术中及术后无空气栓塞、内出血、感染等并发症，术后4d或5d痊愈出院。
1.2手术方法病人采用气管插管全身麻醉，取头低臀高截石卧位，常规腹部消毒、铺巾，特别注意脐轮部位的消毒。脐轮下缘垂直切开1cm左右，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤，并向上提拉腹壁皮肤，Trocar无气腹套针沿切口处穿刺进入腹腔，置腹腔镜，探查。腹腔镜下暴露盆腔脏器，根据监视器所示情况决定第二穿刺点或下腹部切口位置，应选择在病变侧，下腹部耻骨联合上方外下象限处，且避开血管进行穿刺或做小的切口，长2cm～3cm，逐层开腹，进入腹腔，确认无组织、血管损伤后上进口硅胶挫卡套，再根据需要决定是否作第三个穿刺点。钢针在下腹部正中线上横穿皮下，间径10cm，上提腹壁，且将钢针抓手的吊链挂在悬吊棒横杆上，通过吊链调节腹腔悬吊高度，形成腹腔手术空间。配合者经阴道举起子宫体，术者在腹腔镜下电凝病变侧囊肿周围组织及切除囊肿，用双极电凝烧灼创伤面，取出切除的囊肿，检查无出血，冲洗腹腔，吸净血液及冲洗液，分别缝合各个穿刺套管切口。
2手术巡回配合
2.1加强术前访视，开展整体护理常规手术巡回护士于手术前1d进行术前访视(急诊手术例外)，详细阅读病历资料，了解所施手术及患者的病情、心理状况等。做好患者的心理护理，耐心细致的向其介绍手术和麻醉的必要性及手术室环境、规章制度及如何配合医生、护士的工作，以保证手术顺利进行，通过交谈减轻患者恐惧心理及不安情绪。帮助患者及家属面对现实，树立战胜疾病的信心。
2.2术前充分的物品准备患者进入手术室后，热情接待、关心、安慰患者，对其要求尽可能满足。核对患者无误后，准备用物，对于妇科所特有的物品如显微镜、双极电凝机要提前接通电源，调试好，以保障正常使用，尽可能将器械、敷料、液体、急救药品等所需物品准备齐全。吸引器保持通畅。充分估计可能发生的意外，做到有备无患。
2.3建立静脉通路，并保持通畅患者入室后巡回护士分别在颈内静脉及外周大静脉、小静脉建立三条静脉通道。颈内静脉置管主要用作中心静脉测压，观察血容量是否够，用作指导补液和输血用，必要时亦可以用作快速补液和输血用。外周大静脉应该建立在上肢静脉通路便于观察，随时调整滴速和及时添加液体和输血用。外周小静脉专供麻醉用药，保证术中麻醉的持续稳定，保证手术顺利进行。
2.4密切观察病情变化由于患者受到麻醉、体位以及手术刺激随时可发生呼吸、循环的改变。巡回护士在密切观察生命体征的同时对患者的尿量、肤色、有无躁动、抽搐、输血、输液反应进行观察，并准确计算出入量，详细填写手术护理记录单，为术中输血、输液提供依据，发现问题及时处理。在使用双极电凝机时，如果手术医生在切除肿瘤时，巡回护士要及时调小电凝机输出功率，以减少对重要组织的损伤。
2.5术中注意保护体温由于妇科手术创面大、时间长、暴露久和输血、输液多，可能发生体温下降。体温下降可能导致酸中毒、凝血因子活性下降，因而手术间温度控制在18℃～22℃，输血和输液温度不宜过低，必要时可放置于恒温箱中加温，但温度不宜超过37℃，术中密切监测患者体温，并注意保暖。
2.6做好同病房护士的交接班工作手术结束时，协助医生擦干腹部血迹，固定好敷料及引流管，待患者完全清醒，各项监测指标达到正常值以后，巡回护士要亲自送回病房，途中注意保暖，与病房护士作好交接班，交待注意事项，其中包括患者的衣物、放射片等等。对患者卧位作指导，术后定期回访，查看患者有无手术或麻醉后遗症。
3体会
3.1腹腔镜设备是高科技精密治疗仪器，应专人负责保养。手术护士要熟悉设备各系统的名称、仪器的性能和正确操作，以及常见小故障的排除，保证设备处于良好的工作状态。（2）洗手护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器械;对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗及浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。清洗器械时要拆开关节，用小毛刷刷洗，注意磁片、螺帽、弹簧等不能丢失。（3）防止电手术器械使用不当引起的损伤。文献报道皮肤烧伤、肠道及输尿管的损伤多发生于单极电凝操作，双极电凝则较为安全。故使用单极电凝器时应首先尽量选用一次性负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰满处并与皮肤完全接触；其次要检查患者身体勿触及金属物品，以免损毁电凝器械。（4）巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整。手术时特别是手术时间长者，应放置好肩托及注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻痹;摆截石位时，应将支腿架外侧垫厚，双膝上举不应过高，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100°～110°，以防止腓总神经受压。妇科腹腔镜手术的护理是一项严肃认真的工作，护理人员既要有耐心细致地工作态度，又要有精湛熟练的操作技能，只有这样才能配合医生的工作，提高手术质量，减轻患者的痛苦，使其早日康复。