（湖南省永州市中心医院425000）
摘要：目的分析彩色多普勒超声与超声造影在肾囊性病灶良恶性鉴别中的应用价值。方法选取2017年1月～2018年1月我院收治的40例肾脏囊性病变患者作为研究对象，对所有患者分别行常规彩色多普勒超声及超声造影检查，比较两组临床诊断结果，对两组检查方法的诊断效能及与病理诊断的一致性进行评价。结果超声造影诊断良性病灶14个，恶性病灶26个，恶性病灶误诊2个，漏诊1个，诊断准确率92.50%明显高于常规彩色多普勒超声的70.00%（P<0.05）。超声造影诊断肾囊性肿物敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.00%、86.67%、92.31%、92.86%均优于常规彩色多普勒超声的68.00%73.33%、80.95%、57.89%；一致性进行检验分析显示，常规彩色多普勒超声与病理诊断的一致性较差（κ=0.284），而超声造影与病理诊断的一致性较好（κ=0.791）。结论超声造影对肾囊性病灶良恶性的鉴别诊断能力较彩色多普勒超声更为突出，其具有操作简单、误诊及漏诊率低、敏感度高等优点。
关键词：彩色多普勒超声；超声造影；肾囊性病变；良恶性；鉴别比较
[Abstract]objectivetoanalyzetheapplicationvalueofcolordopplerultrasonographyandsonographyinthedifferentiationofbenignandmalignantrenalcysticlesions.Methods40casesofrenalcysticlesionsadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereselectedasthestudysubjects.Allpatientsweresubjectedtoroutinecolordopplerultrasoundandultrasoundcontrastexaminationrespectively.Theclinicaldiagnosisresultsofthetwogroupswerecomparedandthediagnosticefficiencyandconsistencybetweenthetwogroupsofexaminationmethodsandpathologicaldiagnosiswereevaluated.Resultsthediagnosticaccuracyofultrasonographywas92.50%higherthanthatofconventionalcolordopplerultrasound(P<0.05).Thesensitivity，specificity，positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofrenalcysticneoplasmswere96.00%，86.67%，92.31%and92.86%respectively，allofwhichwerebetterthanthoseofconventionalcolordopplerultrasound(68.00%，73.33%，80.95%and57.89%).Examinationandanalysisoftheconsistencyshowedthattheconventionalcolordopplerultrasoundwaslessconsistentwiththepathologicaldiagnosis(roast=0.284)，whiletheultrasonicimagingandpathologicaldiagnosisweremoreconsistent(roast=0.791).Conclusiontheabilityofultrasonographyindifferentialdiagnosisofbenignandmalignantrenalcysticlesionsismoreprominentthancolordopplerultrasound，whichhastheadvantagesofsimpleoperation，lowmisdiagnosisandmisseddiagnosisrateandhighsensitivity.
[Keywords]colordopplerultrasound；Ultrasonography；Renalcysticlesions；Benignandmalignancy.Toidentifymore
肾脏作为人体中重要的实质性脏器，一旦发生病变对患者的身心健康皆会造成严重的影响，因此临床对肾脏疾病的早期诊断以及良恶性鉴别不仅有利于提高临床治疗效果，而且还能及时对治疗方案进行修正[1]。近年来随着影像学技术的不断发展和进步，使得临床肾脏疾病的诊断技术也获得了飞跃，其中彩色多普勒超声技术凭借无创无辐射、可重复性高以及价格低廉等优势而获得了广泛应用，但是研究指出单纯借助超声检查对肾囊性病灶良恶性的诊断价值差强人意[2]，为此本文特开展了彩色多普勒超声与超声造影在肾囊性病灶良恶性鉴别中的应用价值观察与研究，现将报告具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的40例肾脏囊性病变患者作为研究对象，所有患者均行手术病理诊断明确且均为单发患者，其中良性病变15例，主要为多房性囊肿、脓肿及囊性肾瘤，分别为12例、1例、2例；另恶性病变25例，主要为透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌，分别为21例、3例、1例。40例患者中男性30例，女性10例，年龄28~75岁，平均龄（52.48±13.89）岁，其中4例因不同程度高热、血尿、腰痛、腿肿前来就诊发现，另36例为体检或查体时发现。
1.2方法
所有患者分别行彩色多普勒超声（常规彩色多普勒超声）及超声造影检查，所用仪器均为飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.0~5.0MHz。①常规彩色多普勒超声检查：指导患者取常规俯卧位或侧卧位，先行二维超声观察患者病变位置、病灶大小、形态、边缘、囊壁、回声、分隔及实性成分情况等，再行彩色多普勒超声了解病灶内部血流分布情况。②超声造影检查：切换超声诊断仪为造影模式，取适量声诺维造影剂（意大利Bracco公司提供）加生理盐水充分振荡制成混悬液，使用20G静脉穿刺针经静脉团注，2.4ml/次，生理盐水进行冲洗，获取动态超声造影图像，了解病灶增强程度及形态，记录囊腔数量、有无囊壁及厚度、分隔厚度等。
1.3分类标准
参照Bosniak分类法将肾囊性肿物分为Ⅰ～Ⅳ类，其中Ⅰ类为良性病变，Ⅱ类为疑似良性病变，Ⅲ类为可疑恶性，Ⅳ类为恶性病变。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义；采用加权的Kappa值对两种检查方法与病理诊断的一致性进行检验分析，以κ≥0.75为一致性较好，0.75>κ≥0.4为一致性一般，κ<0.4为一致性较差。
2结果
2.1两种检查方法诊断结果比较
常规彩色多普勒超声诊断良性病灶19个，恶性病灶21个，恶性病灶误诊4个，漏诊8个；超声造影诊断良性病灶14个，恶性病灶26个，恶性病灶误诊2个，漏诊1个。超声造影诊断准确率为92.50%（37/40）明显高于常规彩色多普勒超声的70.00%（28/40），差异具有统计学意义（χ2=6.646，P<0.05）。见表1。
2.2两种检查方法诊断效能指标比较
常规彩色多普勒超声诊断肾囊性肿物敏感度为68.00%，特异度为73.33%，阳性预测值为80.95%，阴性预测值为57.89%；超声造影诊断肾囊性肿物敏感度为96.00%，特异度为86.67%，，阳性预测值为92.31%，阴性预测值为92.86%，超声造影诊断肾囊性肿物各效能指标均优于常规彩色多普勒超声。进一步采用加权的Kappa值对两种检查方法与病理诊断的一致性进行检验分析显示，常规彩色多普勒超声与病理诊断的一致性较差（κ=0.284），而超声造影与病理诊断的一致性较好（κ=0.791）。
表1两种检查方法诊断结果比较（个）
3讨论
虽然彩色多普勒超声技术在诊断肾囊性疾病的价值获得了临床广泛认可，但是该技术仅仅对肾脏囊性病灶的实性成分具有较高的敏感性，而针对微小增生血管的鉴别与诊断却无能为力，因此往往需要额外给予CT检查方可鉴别[3]，这无疑加重了患者的心理以及经济负担。
本研究结果显示超声造影的诊断准确率较常规彩色多普勒超声的70.00%显著提高到92.50%；另外在表2中也显示超声造影对肾囊性肿物的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.00%、86.67%、92.31%、92.86%，均显著优于常规彩色多普勒超声的68.00%73.33%、80.95%、57.89%；此外彩色多普勒超声与病理诊断的一致性较差（κ=0.284），而超声造影与病理诊断的一致性较好（κ=0.791）。这与潘嘉敏[4]等的研究结果相近，是因为超声造影技术中通过应用相应的超声造影剂，其本身属于血管内因子，因此不会自血管中逃逸[5]；其次超声造影技术独有的谐波超声造影技术能够提高对微小血管的甄别能力[6]，因此有助于临床医生对囊性病灶的良恶性进行有效鉴别。
综上所述，相对于彩色多普勒超声诊断技术，超声造影对肾囊性病灶良恶性的鉴别诊断不仅效果明显、敏感度高，而且操作简单，并且能够有效降低误诊及漏诊率，因此值得临床广泛应用与推广。
参考文献
[1]于艳艳，于龙，王大伟.超声造影在肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断中应用研究[J].中国现代药物应用，2016，10(16)：16-17.
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[3]王英娜.超声造影成像检查在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用效果[J].当代医药论丛，2016，14(22)：27-28.
[4]潘嘉敏，程美清，曾丹，等.常规超声与超声造影对良恶性肾囊性肿物诊断价值的比较[J].临床超声医学杂志，2017，19(1)：7-9.
[5]徐勇，张晟，魏玺，等.超声造影评估复杂性囊性肾脏肿物的作用[J].临床泌尿外科杂志，2013，28(7)：484-488.
[6]张敏，邓丽丽，王依宁，等.常规超声及超声造影对肾包块良恶性鉴别诊断的对比研究[J].影像研究与医学应用，2017，1(10)：21-22.